精准化操作在硬式内镜器械处理中的应用.docxVIP

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精准化操作在硬式内镜器械处理中的应用

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摘要：探讨精准化的操作在硬式内镜处理过程中的应用效果。方法：针对硬镜器械从回收到使用前整个处理流程中存在的问题，对每个环节的操作尽可能做到精准。结果：硬式内镜器械清洗合格率由86.2%增加到98.9%；干燥合格率由83.9%增加到98.7%。结论：硬式内镜器械使用后处理难度虽然较大，如果在回收、分类、清洗、消毒、干燥包装灭菌发放等重点环节做到规范流程精准操作能有效提高器械消毒灭菌的安全性和有效性。

腔镜器械具有结构复杂、材质特殊，多沟槽、关节、齿牙，管腔多而狭窄细长；价格昂贵，使用率高，清洗难度大等特点。我院自2014年4月接收手术室腔镜器械在供应室集中处理，通过发现问题，总结教训，不断精准化重点环节操作，效果满意，提高了工作质量和器械使用医生的满意度。

1、一般资料和方法

1.1资料

我院共有硬式内镜器械9套，其中腹腔镜2套，膀胱镜1套，电切镜1套，狄激光1套，输尿管镜2套，鼻内镜1套，关节镜1套。消毒供应中心自2014年4月开始接受了手术室硬式内镜器械，至2015年4月共处理2328件次，低温灭菌279锅次，以上作为对照组，采取精准化操作后2015年5月至2016年4月处理2785件次，低温灭菌302锅次作为观察组。

1.2方法

1.2.1清洗质量检测

器械表面采用目测和带光源的5倍放大镜法；腔内用高压气枪吹干，另一端接近白色纱布。无血渍污渍污物等残留，白色纱布无异物变色即为合格。否则为不合格。

1.2.2器械干燥结果判断

器械经过高压气枪吹干，干燥柜干燥后，装入低温等离子灭菌器，如果灭菌器无舱内负压报警，一次完成整个循环过程即为干燥合格。导致灭菌器循环中断的原因大多为器械管腔内有水，干燥不彻底。少数是因为其他问题。

1.2.3实施精准化操作的具体做法

认真解读规范，定位操作，通过分析目前腔镜器械处理的现状，对照规范的工作流程，从器械、人员、时间安排、操作方法等方面分析器械处理各环节出现的问题的主要原因是：时间紧、零部件拆卸不彻底、光纤导线类以擦拭代替清洗、专用清洗剂更换不及时、清洗用具选择不当等。为此，规定了如下操作方法：

收送有专人定岗负责，适时收送，每台腔镜手术结束时，供应室护士提于手术结束前到达手术室，准时回收，即能防止血渍污渍干涸，有利于器械的清洗，增加周转率。灭菌后及时送回手术室备用，有利于有限资源的充分利用。如因故不能回收，请手术时护士对器械进行有效保湿处理。

分类清洗根据器械的精密程度、材质是否耐热耐湿分为：

内镜类：应单独清洗，先用流动水冲洗，专用清洗酶液浸泡3--5分钟，软布液面下擦洗表面，高压水枪冲洗管腔，再用纯化水进行两次漂洗；目镜、物镜、光源接头镜面用专用擦镜纸擦拭，切勿碰撞摩擦。

管腔类、镜鞘类和小附件：采用手工+超声综合清洗。能拆卸的拆卸到最小化，先清水冲洗，管腔内先用软毛刷刷洗，再用高压水枪反复冲洗，直至冲出液体澄清无污物，轴节、齿牙、凹槽等用软毛刷水面下刷洗；酶洗：管腔内注满酶液浸泡3--5分钟。再用酶液超声清洗，温度30℃--45℃，时间5分钟。用纯化水漂洗2次。管腔内用高压水枪冲洗干净。

导光束、连接线类：不能用水直接冲泡，按清水、酶液、纯化水的顺序进行擦洗，擦洗时避免逆向，禁忌打折，盘圆时直镜应大于15cm。

消毒：用75%酒精擦拭消毒，水溶性润滑剂保养。高压气枪吹干，再用干燥柜彻底干燥。

检查包装采用纸塑包装，医用封口机封口，参数符合规范标准。注意包内放置指示卡，包外六项信息标签齐全。

灭菌分别灭菌，能耐高温的分离钳等首选高温高压灭菌。不耐高温的采用过氧化氢低温等离子灭菌。

2结果

对照组处理了2328件次，合格2007件次，清洗合格率86.2%，低温灭菌279锅次，一次循环完成234锅次，干燥合格率由83.9%；采取精准化操作后观察组处理2785件次，合格2754件次，合格率增加到98.9%，低温灭菌302锅次，一次循环完成298锅次，干燥合格98.7%。各科使用医生的满意度达到100%。提高了工作效率，确保手术安全性。

3讨论

3.1实施精准化操作后，内镜器械清洗质量明显提高。供应室专人及时对使用后的腔镜器械回收，缩短了器械使用后的开始清洗时间，避免了血渍污渍对器械的腐蚀，延长了器械的使用寿命，提高器械的周转，保证了接台手术的安全。而器械清洗质量直接关系到医院感染的发生，只有彻底清洗器械污渍，才是灭菌成功的关键，因此对使用后的腔镜器械应进行预处理{2}，预处理的及时性和有效性是保证清洗质量的关键。

3.2硬式内镜器械机构复杂，管腔狭长细小，清洗后的干燥直接影响灭菌质量、灭菌时间，只有彻底干燥，尤其是含有弯、细管腔的器械，高压气