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全程护理管理模式在降低PICC置管患者非计划性拔管中的应用研究
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【摘要】目的探讨全程护理管理模式在降低PICC置管患者非计划性拔管中的应用效果。方法选取2017年1月至12月在我科行PICC置管患者，随机分为对照组和观察组，观察组采用PICC置管全程护理管理模式，对照组采用PICC置管常规护理，比较两组置管患者导管相关性并发症导致非计划性拔管的发生率。结果观察组比对照组非计划性拔管率显著降低（P＜0.05）。结论对PICC置管患者采用全程护理管理模式能有效降低非计划性拔管，延长置管时间，保证医疗护理活动的顺利进行，从而提高患者满意度。
【关键词】全程护理管理模式；PICC；非计划性拔管；
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是指经外周静脉（贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、肱静脉等）穿刺置入，导管尖端被送达上腔静脉的置管术[1]，因其为护士可操作，同时安全有效，多用途能满足临床治疗需要在临床中广泛应用，但在留置过程中也并存如：静脉炎、导管栓塞、静脉血栓、导管相关性血流感染等并发症。我科选取2017年1月至12月行PICC置管患者采用全程护理管理模式，提供专业化，个性化服务，贯穿置管全过程，有效减低非计划性拔管率，现总结报告如下：
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资料与方法
1.1一般资料选取2017年1月至12月间选用美国巴德4F型号三向瓣膜式PICC导管置管共100例患者，纳入均为首次化疗（含阿霉素化疗方案）的患者，置管前排除：①置管局部皮肤感染存在患者、②置管前1周有发热症状患者，随机分为观察组与对照组各50例，两组患者年龄，性别，置管方式、穿刺次数等一般情况比较无统计学差异（P0.05）见表1。
表1两组一般情况比较
对照组
观察组
P
性别
0.436
男
28
30
女
22
20
年龄
0.212
45
35
32
≤45
15
18
体重指数
0.796
过轻
6
4
正常
20
20
偏重
16
15
Ⅰ度肥胖
6
8
Ⅱ度肥胖
2
3
置管方式
0.340
盲穿
10
12
B超引导
40
38
穿刺次数
0.489
1次
46
45
1次
4
5
置管位置
0.527
肘上
44
45
肘下
6
5
吸烟状态
0.156
有
25
29
无
25
21
1.2方法
1.2.1对照组采用PICC置管常规护理方法：置管前签署同意书，置管过程按PICC置管流程进行，置管后常规健康宣教、进行导管维护。
1.2.2观察组采用全程护理管理模式：
1.2.2.1科室成立由护士长担任总负责制定统一质控标准的PICC置管患者责任分组，每组由1位PICC专科护士作为专管护士负责管理5-10名患者，共4组，同时建立患者置管信息化电子系统。置管前由主管医生及本组负责专管的PICC专科护士依据患者惯用手的偏好、治疗方案、各项检验结果、血管超声检查对血管进行评估，选取适合血管，与患者沟通并签署知情同意书，开具医嘱。置管过程中依据静脉治疗规范、血管通道指南进行操作，强调最大程度无菌操作[2-3]、使用EKG定位患者置管结束后仍用X线拍片定位中心静脉导管末端确证正确位置。
1.2.2.2重点预防并发症的发生：置管后3天是机械性静脉炎高发时机，每日2次由专管护士负责查看患者导管留置情况，观察置管侧肢体局部有无红肿热痛，预防性的给予患者置管局部湿热敷，缓解血管痉挛的发生，扩张毛细血管，从而缓解局部炎症反应，促进组织水肿消退，对静脉炎能起到一定的预防作用[4]，同时以喜疗妥沿血管走向厚层涂擦置管部位皮肤能有效预防静脉炎。
1.2.2.3带管过程中将患者每次导管维护情况，并发症发生原因，时机，处理结果等详细记录，治疗间歇期专管护士做好患者延续护理，电话随访跟踪教育和心理支持，减少安全隐患，延长导管留置时间。
1.2.3评价方法对患者PICC带管过程中出现静脉炎按《血管通道并发症的预防和处理》[1]关于静脉炎的分级评价，医用粘胶相关皮肤损伤（MARSI）属于医源性的皮肤损伤，归类于急性损伤.
1.2.4统计学方法采用SPSS22.0软件进行检验。
2结果两组患者导管相关并发症比较，观察组患者导管堵塞、静脉炎、皮肤损伤等发生均明显低于对照组，差异具有统计学意义，见表2。
表2两组患者导管相关性并发症发生率比较例（%）
例数
静脉血栓
静脉炎
导管感染
皮肤损伤
导管堵塞
Ⅰ-Ⅱ
Ⅲ-Ⅳ
对照组
50
13（26）
10（20）
7（14）
12（24）
6（12）
9（18）
观察组
50
4（8）
2（4）
2（4）
4（16）
1（2）
1（2）
X2
5.683
6.000
3.022
6.335
7.040
P
0.031
0.028
0
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