常用药物的合理使用课件.pptVIP

常用药物的合理使用8因不良事件而停药的患者百分比02468瑞舒伐他汀辛伐他汀普伐他汀患者(%)13573.2%2.5%2.5%(n=3,912)(n=1,457)(n=1,278)3.2%阿托伐他汀(n=2,899)10–40mg10–80mg10–80mg5–40mgShepherdJetal.AmJCardiol2004;94:882-888他汀类药物总体不良事件概况常用药物的合理使用8调脂药他汀类的安全性▲基本安全，严重不良反应发生率低。副反应的发生率是与剂量相关的，不应盲目加大剂量▲不良反应：肝损害血肝酶升高,须注意，严重者极少。肌损害可致肌溶,肾衰而死亡,虽少见,须警惕。易致肌病的情况：高龄,尤其大于80岁体型瘦小虚弱多系统疾病如慢性肾功能不全,尤其糖尿病所致合用多种药物围手术期药物或饮食不良相互作用：贝特类（尤其吉非贝齐）、烟酸类、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素类、维拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁、酗酒剂量过大常用药物的合理使用8调脂药他汀类用药注意点：▲对肌酶、肝酶等定期监测，特别是用他汀前和治疗初期测CK,ALT,AST,注意肌肉症状▲与其他在治疗剂量下对细胞色素P450有明显抑制作用的药物联用时注意剂量的调整和横纹肌溶解的危险性▲避免和贝特类调脂药同时使用▲与香豆素类抗凝药合用，会提高香豆素类抗凝作用，应加强凝血酶原时间的监测常用药物的合理使用8讨论-洛伐他汀等他汀类药物与

考来烯胺（消胆胺）联用？洛伐他汀等他汀类药物与考来烯胺（消胆胺）等胆汁酸螯合剂联合应用，可增强降胆固醇效应。但两者如果同时口服，考来烯胺可在肠道与洛伐他汀结合，降低后者的生物利用度，使疗效降低。两者合用应至少间隔2小时，可于餐前或餐时服用考来烯胺，睡前服用洛伐他汀。由于胆固醇主要在夜间合成，洛伐他汀等他汀类调脂药在睡前服，有助于提高疗效。

常用药物的合理使用8讨论-格列本脲和苯扎贝特联用？固醇酸类药物苯扎贝特的血浆蛋白结合率高（苯扎贝特的蛋白结合率为94%~96%，大部分与白蛋白结合），可与其他和血浆蛋白结合的药物引起置换反应，结果导致其他药物的血中游离性药物浓度上升，药效或不良反应增加。格列本脲和苯扎贝特联合应用，结合型格列本脲和苯扎贝特之间产生蛋白结合的置换反应，结果导致游离型格列本脲的血药浓度升高，其降血糖作用增强。也可能存在与苯扎贝特的自身降血糖作用相加的可能性，但详细机制并不清楚。

常用药物的合理使用8口服降糖药及胰岛素▲口服降糖药治疗▲胰岛素治疗口服降糖药应注意和进食的关系，如：饭前、饭时、饭后。应用胰岛素时应注意注射的部位、注射方法、时间。常用药物的合理使用8口服降糖药及胰岛素▲促胰岛素分泌药：磺酰脲类：第二代：格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮第三代：格列美脲非磺酰脲类：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈▲双胍类：二甲双胍▲α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖▲噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮常用药物的合理使用8口服降糖药及胰岛素磺脲类促胰岛素分泌药物：▲适应症：非肥胖、血糖偏高的糖尿病患者的一线治疗药物，▲副作用：所有磺酰脲类药物都能引起低血糖；过敏反应▲禁忌症：1型糖尿病、妊娠糖尿病、严重感染、肝肾功能不全、手术、休克常用药物的合理使用8口服降糖药及胰岛素各磺脲类药物的特点降糖强度作用时间特点格列苯脲：最强16~24h不适用于老年人格列吡嗪：中等6~12h对餐后血糖特别有效格列齐特：中等温和10~12h适用于老年人格列喹酮：中等8h轻中度肾功能不全首选格列美脲：中等24h起效快、安全、作用时间长、对心血管影响小常用药物的合理使用8与磺脲类降糖药发生降糖作用增强的药物

合用药物作用机理丙磺舒、别嘌呤醇抑制肾小管分泌香豆素类抗凝药、氯霉素抑制肝代谢水杨酸类促进从血浆蛋白的游离置换磺胺类、贝特类、保泰松促进从血浆蛋白的游