多发性大动脉炎的外科治疗课件.pptVIP

多发性大动脉炎的外科治疗多发性大动脉炎的外科治疗多发性大动脉炎的外科治疗前言多发性大动脉炎（Takayasu’sArteritis,TA）是一种主要累及主动脉及其主要分支的非特异性炎性病变，受累血管多发生狭窄或闭塞并出现相应脏器的缺血表现。多发性大动脉炎的外科治疗前言1908年，日本眼科医师高安右人（MikitoTakayasu）报道一女性病人眼底有奇特的动静脉吻合现象，本病世界各地均有报道，大部分病例报告来自日本、韩国、中国、以色列、新加坡、泰国和南非黑人等，少数病例报告白人有发病。多发性大动脉炎的外科治疗病因本病发病原因迄今未明，但一般认为与下列因素有关：免疫学因素内分泌异常遗传因素多发性大动脉炎的外科治疗病因多发性大动脉炎主要累及主动脉及其主要分支，中山医院366例病人中，受累动脉的好发部位依次为：锁骨下动脉56.28％,颈总动脉39.34％,肾动脉38.52％,腹主动脉37.43％,降主动脉15.57％,多发性大动脉炎的外科治疗临床表现本病患者中以女性多见，中山医院366例患者中，发病年龄5-44岁，平均25.1岁，14-40岁发病者占93％。多发性大动脉炎的外科治疗临床表现Lupi-Herrera分型法：Ⅰ型：累及主动脉弓及其分支，（又称无脉型、头臂型）；Ⅱ型：累及降主动脉、腹主动脉及其主要分支，（又称不典型主动脉缩窄型、高血压型、）；Ⅲ型：兼有Ⅰ、Ⅱ型的特点，（又称混合型）；Ⅳ型：累及肺动脉，可同时伴有其他部位动脉受累（又称肺动脉型）。Ueno的分型方法基本同上，但更重视动脉瘤病变，将动脉瘤形成的病变定为Ⅳ型。多发性大动脉炎的外科治疗临床检查1.实验室检查本病缺乏特异性的实验室检查指标，但可作为炎症活动的参考血管造影（DSA），CTA，MRA多发性大动脉炎的外科治疗DSA显示多发性大动脉炎肾动脉狭窄。多发性大动脉炎的外科治疗DSA显示多发性大动脉炎颈动脉及锁骨下动脉狭窄和闭塞多发性大动脉炎的外科治疗三维CT显示多发性大动脉炎胸腹主动脉狭窄。多发性大动脉炎的外科治疗三维CT显示胸腹主动脉人造血管移植术后。多发性大动脉炎的外科治疗MRA显示多发性大动脉炎肾动脉狭窄行腹主动脉－右肾动脉自体髂内动脉移植术后多发性大动脉炎的外科治疗鉴别诊断先天性主动脉缩窄先天性主动脉缩窄血栓闭塞性脉管炎胸廓出口综合征动脉粥样硬化多发性大动脉炎的外科治疗治疗(一).药物治疗1.激素治疗2.免疫抑制剂3.扩血管药及改善微循环药多发性大动脉炎的外科治疗治疗(二).手术治疗本病手术治疗的主要目的是改善脑部供血不足及肢体缺血症状；治疗引起高血压的主动脉和肾动脉狭窄；本病动脉瘤形成是手术适应证之一。手术病人和手术方式的选择应个体化。多发性大动脉炎的外科治疗手术方式(1)主要针对脑缺血的动脉重建术：手术适应症为：1）颈部血管阻塞并出现明显的脑缺血症状，如头晕、昏厥、黑朦等影响生活工作者；2）因颈部血管阻塞既往发生过脑梗塞。胸外途径血管重建术:锁骨下动脉-颈动脉旁路术；髂动脉-颈动脉旁路术胸内途径血管重建术：升主动脉-颈动脉及锁骨下动脉旁路术