多系统器官功能障碍课件.pptVIP

多系统器官功能障碍1*SIRS的诊断：1.体温38°C或36°C2.心率90次/分3.呼吸20次/分或过度通气PaCO232mmHg4.白细胞计数12×109/L或4×109/L满足以上二项或二项以上者可诊断SIRS。多系统器官功能障碍1*SIRS概念的意义在机体受到损伤的过程中，机体本身不仅是受害者，而且是积极的参加者。损伤因素诱发机体的SIRS，机体产生大量的炎性细胞因子，同时机体又失去了对这些细胞因子的正常控制，从而形成一个自身放大的连锁反应，使更多的内源性有害物质产生，引起组织细胞功能的广泛破坏，导致MODS。多系统器官功能障碍1*促炎反应抗炎反应代偿性抗炎反应综合征多系统器官功能障碍1*代偿性抗炎反应综合征（compensatoryanti-inflammatoryresponsesyndrome,CARS)：指感染或创伤时机体产生可引起免疫功能降低和对感染易感性增加的内源性抗炎反应。多系统器官功能障碍1*第一次打击休克、创伤、感染、烧伤MODS康复第二次打击休克、感染、缺氧SIRS严重的SIRSSIRS继发性MODS康复康复第二次打击理论多系统器官功能障碍1*导致第二次打击的三大环节1,21、邱海波等著。多器官功能障碍综合征现代治疗。第1版。人民军医出版社。2001，132、任成山综述。中国危重病急救医学。11(8)，1999炎症细胞激活瀑布式炎性介质释放免疫细胞调亡肠道屏障障碍毒素和细菌移位组织缺血再灌注自由基大量形成内皮细胞损伤全身性炎症反应综合征SIRS代偿性抗炎症反应综合征CARS失衡多系统器官功能障碍1*能明白吗?多系统器官功能障碍1*病理生理在MODS发生、发展过程中，各器官病理生理的表现虽各有特点，但应视为是全身性炎性反应在不同器官的表现，各器官间有密切的牵连和相互影响，而不是孤立的。多系统器官功能障碍1*肺功能障碍(1)肺泡毛细血管膜通透性增高；(2)肺组织缺血和活化的炎性介质引起肺泡II型细胞代谢障碍；(3)内皮细胞损伤将影响肺血管的调节功能；(4)肺微血管循环障碍和血栓栓塞，引起通气血流比例失调，增加混合静脉血的掺杂。多系统器官功能障碍1*肾功能障碍MODS时肾功能障碍的主要原因肾的血流灌注不足毒素与活化的炎性细胞和介质所直接引起的组织损伤。多系统器官功能障碍1*胃肠道功能障碍(1)实验中证实，肠内细菌可经肠壁而外逸，引起全身性或腹腔的感染；(2)肠粘膜屏障功能损害，对感染的发生具有重要的意义。多系统器官功能障碍1*肠道功能的重新认识肠功能多且复杂，难以评分（Marshall）1980s以前，认为机体应激时，肠道处于“休眠状态”1980s以后，认为机体应激时，肠道是一中心器官（Wilmore）肠道可能是MODS的启动器官（Marshall）肠道是一免疫器官，含有全身60%的淋巴细胞多系统器官功能障碍1*创伤、休克、感染肠粘膜供血不足肠粘膜屏障破坏通透性增加SIRSMODS肠淋巴管肠系膜淋巴结细菌内毒素体循环细胞因子炎症介质肠屏障功能损伤及肠道细菌移位多系统器官功能障碍1*种类特点肠道细菌移位bacterialtranslocation1.有感染症状,无感染灶2.血细菌培养（+）3.肠屏障功能障碍所致全身性炎症反应systemicinflammationresponse1.有感染症状,无感染灶2.血细菌培养（-）3.肠源性内毒素或炎症介质所致多系统器官功能障碍1*肝功能障碍代谢方面：早期：高代谢状态；随病情发展，肝细胞的分泌、合成和生物转化功能进一步恶化，将导致血内葡萄糖、甘油三酯、氨基酸、胆红素、尿素和乳酸水平的增高。2.单核吞噬细胞系统方面：受损的Kupffer细胞清除内毒素、细菌和毒性产物功能障碍，导致有害物质“溢出”；被内毒素激活的肝巨噬细胞，可是放出大量的炎性介质。多系统器官功能障碍1*心功能障碍脓毒性休克可诱发心室功能异常，