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神经外科患者手术部位感染及危险因素研究
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摘要：为探究神经外科SSI发病率及其危险因素，因此，我该院神经外科对47例患者进行了研究。现报道如下。
关键词：神经外科；手术部位感染；危险因素；
1对象与方法
1.1研究对象
该院神经外科2014年12月31日—2015年12月31日发生SSI的47例患者为感染组，其中男性25例，女性22例；年龄为1～77岁，平均（41.70±19.80）岁。非感染组选择与感染组同性别、同科室、同年龄段（±5岁）、同手术期（±2ｗ）、未发生SSI的94例患者。
1.2方法
采用回顾性调查分析方法，使用自制SSI危险因素调查表。调查内容主要包括患者入院诊断、有无术前基础疾病、手术类型、切口类型、手术风险评估分级、术前抗菌药物使用次数、手术持续时间、术中失血量、有无植入物、有无脑脊液漏、有无颅内压监护、有无留置引流管、留置引流管类型、术中抗菌药物使用次数、术后首次换药时间及术后置管持续时间共16个危险因素。
1.3诊断标准
SSI诊断标准以２００１年卫生部颁发的《医院感染诊断标准（试行）》为诊断依据，细菌学结果阴性的病例由主管医生、感染科医生根据临床表现认定，具体标准为：（1）发热（术后3ｄ体温无明显下降趋势或体温下降后又骤然上升）、头痛、颈项强直等颅内感染症状和体征；（2）脑脊液呈炎性表现：白细胞＞0.01×109／Ｌ，以多核细胞为主；或脑脊液蛋白定量＞4.50ｇ／Ｌ；或脑脊液葡萄糖定量＞2.50ｍｍｏｌ／Ｌ；（3）外周血白细胞＞10.00×109／Ｌ。
1.4统计分析
通过回顾性查阅病历收集数据，使用EpiData3.1进行数据录入，SPSS13.0软件进行统计分析，主要包括单因素及多因素条件logistic回归分析，以Ｐ≤0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
感染组纳入47例患者，非感染组纳入94例患者；两组患者术前一般情况比较，差异均无统计学意义（均Ｐ＞0.05）。详见表1。
2.2SSI情况
该院神经外科2014年12月31日—2015年12月31日共收治手术患者3708例，其中49例患者在院期间发生SSI，神经外科住院患者SSI发病率为1.32％。神经外科49例SSI患者发生颅内感染44例（89.80％）、椎管内感染2例（4.08％）、浅表切口感染2例（4.08％）及深部切口感染1例（2.04％）。共27例患者行脑脊液细菌学检测，送检率为55.10％（27／49），其中6例患者脑脊液细菌学检测阳性，病原菌检出率为22.22％（6／27）。检出病原菌分别为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲ－ＳＡ）、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、肠杆菌某一种属及甲型溶血性链球菌（标本可疑污染）。
3讨论
目前，国内一些研究和美国国家医院感染监测系统（ＮＮＩＳ）认为手术持续时间是SSI的危险因素之一。手术持续时间越长，切口感染机会就会越大。本调查表明，非感染组手术持续时间中位数为2.5ｈ，最长持续时间为8ｈ；感染组手术持续时间中位数为3.67ｈ，最长持续时间为11.42ｈ，其中12例患者手术持续时间为5～11.5ｈ。手术持续时间的延长增加了脑组织暴露时间，进而增加污染手术部位的机会；长时间牵拉导致脑组织损伤，降低了局部抵抗力，也可能是术后切口感染的另一原因；也可能因为手术医生长时间手术产生疲劳感而疏于无菌手术原则所致。经验丰富的医生能减少术中过度的组织剥离、牵拉、骨损伤，不仅能有效缩短手术持续时间，而且能注意止血，避免术后血肿形成，同时也能仔细缝合各层组织避免皮肤张力过高，可大大降低术后ＳＳＩ发生的可能性。因此，医院应重视对手术相关人员业务技能及无菌原则的定期反复培训，同时应加强手术室人力资源的开发利用，建立以患者为中心，以缩短手术持续时间为目标的手术室管理模式，实行专事、专人、专管的专业化管理，不断提高手术相关人员的业务熟练化程度。
对于所有有创性手术，术后切口一般都存在渗血现象。血液是细菌最好的培养基，渗血长时间存留在切口可引起细菌大量繁殖，同时血痂形成对切口而言也是一种异物刺激，可以导致炎症反应发生，加之手术过程中若失血过多或麻醉时间过长可能引起局部或全身免疫功能改变，使局部抵抗力降低从而导致切口感染。长期临床观察发现缝合创面感染大多在术后48～72ｈ达高峰，缝合术后首次换药时间越推后，感染可能性越大，故换药时间应在感染高峰到达之前及时进行，故手术后24～48ｈ内换药较好。即在条件允许前提下，换药时间越早越好。本研究中感染组仅21.28％患者术后首次换药时间符合上述标准。术后首次换药时间作为神经外科SSI可以被人为控制的危险因素之一，值得引起神经外科医务工作者的注意。本研究感染组颅内感染患者42例
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