神经内科疾病并发急性呼吸衰竭的治疗体会1.docxVIP

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神经内科疾病并发急性呼吸衰竭的治疗体会

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摘要：目的：神经系统疾病合并急性呼吸衰竭的临床分析。方法：在我院住院患者中随机抽取8人，与急性呼吸衰竭的患者，在患者的治疗常规治疗和机械通气，观察病情变化，在机械通气治疗后症状和患者实验室指标。结果：患者治疗后机械通气在治疗原发病的基础上8例，所有患者有呼吸困难、血压、心率，并显著改善患者的症状紫绀，40min达90%PaCO2脉冲饱和；频率，心率，呼吸困难，治疗后明显改善；差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：对伴有急性呼吸衰竭的神经系统疾病患者，及时机械通气，为原发疾病的治疗、抢救患者提供充足的时间，提高抢救成功率。

关键词：神经内科疾病；急性呼吸衰竭；治疗

1前言

在急性呼吸衰竭症状的患者临床神经系统疾病的发生及相关症状，应及时对机械通气患者的治疗，使患者能维持正常的通气功能、呼吸功能衰竭的预防和治疗，挽救或延长生命，否则会加重病情，甚至危及生命。医护人员应合理使用机械通气技术，熟练掌握技能，及时有效抢救，提高抢救成功率。

2资料和方法

2.1一般资料

方法对8例急性呼吸衰竭患者从我院随机选取的，包括5名男性和3名女性，年龄25-77岁，平均年龄（51.5±3.5）岁。1例混合性痴呆、脊髓性肌萎缩2例，单纯疱疹病毒性脑炎2例，1例低钾性麻痹，缺氧后自杀1例，多发性硬化1例。从发病到发病8例呼吸衰竭为2-10D时间和数据均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2方法

常规治疗，如吸痰、治疗原发病、吸氧等。患者符合下列条件对治疗的患者需要机械通气，呼吸频率超过35次每分钟或呼吸系统疾病的患者；鼻导管氧3-5l／min患者呼吸节律不规则，呼吸急促，心情烦躁，和PaO2＜60mmHg，SaO290%等；以鼻导管3-5L/min氧呼吸困难者给予气管插管或气管切开术后机械通气。如果病人的氧浓度小于40%、自主呼吸频率低于25次/分钟，和辅助通气的体积小于5毫升/公斤，和病人的血气恢复正常，那么患者可经导管供氧。如果病人从4h断奶后恢复稳定，而氧气恢复正常，就意味着脱机成功。

2.3检测指标

在临床治疗中，对治疗前后所有患者的SPO2治疗结果进行比较分析。患者的血气、血压、心率均有明显改善。

2.4统计学分析

所有数据均用SPSS18.0统计软件进行分析处理。计数资料用t检验，x2检验。所有数据均用标准差（x±s）表示，（p＜0.05）。差异有统计学意义。

3结果

8例患者在原发病治疗的基础上进行机械通气治疗30min后，所有患者的呼吸困难、血压、心动过速、发绀等症状均有明显的改善，患者的脉搏的饱和度在40min后高达90%；呼吸困难的频率、PaCO2、心率在治疗后有明显的改善；其PaO2也比治疗之前升高不少。所以患者的并发急性呼吸衰竭患者的临床症状、体征及血气分析指标等情况都得到有效的治疗与控制，(P0.05)差异具有统计学意义。

4结论

在患者的脑干神经疾病、损伤、脊髓和神经皮层呼吸肌抑制，不能接受足够的神经冲动，导致急性呼吸衰竭；神经冲动没有扩散到肌肉的呼吸作用，导致急性呼吸衰竭；肌细胞膜电位异常或肌肉病变因急性呼吸衰竭呼吸肌。

当机械通气是最关键的因素，如果病人停止呼吸或减弱，有呼吸窘迫，并有严重的低氧血症，他会去呼吸机机械通气。除了在早治疗原发病，多发性硬化症和大剂量激素短期使用脑炎型患者；大剂量免疫球蛋白治疗格林巴利综合征患者；脑出血神经源性肺水肿，尽快降低颅内压，可以使用大剂量的呋塞米激素第一，必要时可行脑室引流；呼吸的患者可给予适当的呼吸兴奋剂，但保持呼吸道通畅，气道雾化、解除支气管痉挛和其他辅助措施；纠正电解质紊乱可降低肌膜电位不稳定。

在神经内科急救常见的疾病，主要是脑出血和出血引起蛛网膜下腔出血，占引起颅内压升高、脑血流灌注的严重影响，当引起脑干供血不足，特别是强调要重视患者原发病治疗，容易导致中枢性呼吸衰竭，严重的患者可能突然死亡。当延髓呼吸中枢发出神经冲动以减少或节律紊乱时，会引起呼吸肌无力或协调障碍，导致通气功能下降，严重时会引起患者急性呼吸衰竭。

与神经系统疾病合并急性呼吸衰竭患者的治疗，特别强调对原发性疾病患者治疗的重要性，基于有效治疗原发病，及时纠正呼吸衰竭的患者，可以提高治疗成功率。在这项研究中，两例丘脑出血引起的神经源性肺水肿，主要从患者颅内压增高脱水降低颅内压这种并发症的发病，双侧侧脑室穿刺引流措施，同时气管切开机械通气，患者可以成功获救。

在神经系统疾病合并急性呼吸衰竭的治疗中，应预防呼吸机并发症的发生。在长期使用呼吸机的患者中，易使呼吸机依赖患者，导致脱机困难，甚至可能导致肺顺应性下降、呼吸肌萎缩、呼吸道细菌和真菌感染等。在使用中，必