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神经内科危重病人人工气道的护理
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【摘要】目的：探讨神经内科危重病人人工气道的护理方法及效果。方法：选择我院神经内科收治的121例已建立人工气道的危重患者，根据入院时间分为观察组（63例）和对照组（58例），对照组给予常规护理，观察组给予个性化护理。结果：观察组肺部感染发生率为7.94%、对照组为25.86%（P0.05）；观察组治疗有效率为98.41%、对照组为89.66%（P0.05）；观察组ICU入住时间、住院时间均低于对照组（P0.05）。结论：在神经内科危重病人人工气道实施个性化护理可有效降低患者并发症发生率，提高治疗效果。
[关键词]神经内科；个性化护理；人工气道；护理
神经内科患者危重患者，常存在不同程度的意识障碍，需要建立人工气道以维持患者呼吸功能。但由于危重患者疾病复杂，病情变化快，护理中潜在风险因素多[1]，加之人工气道的建立会影响患者的肺部功能，气体加温加湿会增加病原菌的繁殖，从而增加患者感染几率，使患者人工气道的护理难度大大增加。我科在神经内科危重患者人工气道的护理中实施个性化护理模式，本文对护理方法及效果进行分析。
1资料与方法
1.1资料选择我院神经内科从2016年3月～2019年7月收治的121例已建立人工气道的危重患者，根据入院时间分为观察组（63例）和对照组（58例）。观察组63例中，男性39例，女性24例，年龄22～71岁，平均（51.09±3.48）岁；对照组58例中，男性36例，女性22例，年龄23～69岁，平均（50.33±3.62）岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P0.05）。
1.2护理方法对照组给予常规护理，（1）基础护理:保持病房适宜的温湿度，定时通风，每日两次对病房地面、物品、空气进行消毒，定期对气管套管进行清洁。（2）气道湿化护理:以蒸馏水和碳酸氢钠溶液配制湿化液，采用输液泵泵入法（持续湿化）和气道滴入（1次/2h，间歇滴注加湿法）法加入湿化液，湿化过程中注意定时变换患者体位。（3）吸痰护理:采用冲吸式口护吸痰管，先吸出气管套管内口的痰液，再反折吸痰管，吸出套管深部痰液，吸痰时间＜15s以防止气管痉孪。观察组给予个性化护理。（1）心理护理：建立人工气道前，为患者及家属说明该操作的重要性、目的、操作方法及可能出现的风险。对神志清醒的患者，尽量了解并满足其需求，使其了解操作的必要性，进行个性化心理疏导，消除其顾虑。对神志不清的患者，加强与其家属的交流沟通，取得其支持与配合。（2）个性化气道湿化护理:在对患者疾病情况、耐受性进行评估的基础上，合理选择气道湿化液。对耐受性较差的患者选择刺激性较小的0.45%的氯化钠溶液,该溶液对气道黏膜损害较小，且痰液活菌比例低[2]。对存在高热、气道分泌物量多、气道干燥患者可选择灭菌注射用水作为湿化液。对免疫力较差、炎症反应明显者选择1.25%的碳酸氢钠溶液以抑制真菌生长，还可根据患者情况添加支气管扩张剂、布地奈德混悬液等。湿化方法可选择气道内滴注加湿、超声或氧气雾化方法等。湿化液量应根据患者的生命体征、加温湿化设备、痰液量、黏稠度等因素进行选择。（3）个性化吸痰护理:分析患者痰液性质，并据此判断吸痰时机，避免频繁抽吸以免导致气道损伤。在患者气道内有大水泡音、分泌物较多、血氧饱和度下降时需及时吸痰。进食后1h内避免吸痰。（4）个性化口腔护理:定期对患者进行口腔护理，检测其口腔pH值，根据结果选择合适的口腔护理液。对无法自主进食者给予生理盐水漱口，2次/d；对合并口腔黏膜损伤患者给予3%的双氧水清洁；对使用呼吸机者给予复方氯已定含漱液护理。
1.3统计学方法所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用?χ2检验。
2结果
2.1两组ICU入住时间、肺部感染发生率、住院时间比较观察组ICU入住时间、肺部感染发生率、住院时间均低于对照组（P0.05）。见表1。
表1两组肺部感染发生率、住院时间比较
组别
ICU入住时间（d）
肺部感染发生率（%）
住院时间（d）
观察组（63例）
11.42±2.16
5（7.94）
37.82±3.69
对照组（58例）
12.73±2.35
15（25.86）
43.41±4.68
t
3.195
7.033
7.325
P
0.002
0.008
0.000
2.2两组临床结局比较观察组63例中，治愈38例（60.32%），好转24例（38.10%），死亡1例（1.59%），有效率为98.41%；对照组58例中，治愈31例（53.45%），好转21例（36.21%），死亡6例（10.34%），有效率为89.66%。观察组有效率低于对照组，差异均有统计学意义（χ2=4.2
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