刘利艳胃癌术后炎性肠梗阻病例讨论课件.pptVIP

一例胃癌术后肠梗阻病例讨论2013-6

病例介绍诊疗过程主要内容讨论总结2024/3/14星期四

病例介绍病史2024/3/14星期四

病史女性，53岁。2013-2-20胃镜及活检病理：胃体癌。2013-3-5胃癌根治术（毕I式吻合），术后病理：胃小弯近胃角中-低分化粘液腺癌（溃疡型），部分为低分化腺癌，浸润至浆膜外，找到小弯侧淋巴结2/4枚及另送第7、8及9组淋巴结2/5枚见癌。临床分期（pT4aN2M0ⅢB期）。2013-3-22腹胀、腹泻，水样便，5-6次/天，处理后好转，但反复发作。2024/3/14星期四

基本情况入院诊断：胃粘液腺癌术后（T4aN2M0ⅢB期）有输血史，否认药物食物过敏史，已绝经。无吸烟、饮酒嗜好，性病冶游史不详。W：50kgH：155cmBSA：1.44m2T:36.5℃P:80次/分R:20次/分KPS：70分BP:108/82mmHg2024/3/14星期四

1、完善相关检查，全面了解肿瘤情况。2、明确腹泻原因，对因、对症治疗。3、制定个体化化疗方案。2024/3/14星期四

诊疗过程醋酸奥曲肽注射液0.1mg皮下注射bid口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊0.63gpobid（0.21g×36粒×1盒）?入院d1（2013-4-2）：蒙脱石散3gpoTid（3g×10包×1盒）盐酸洛哌丁胺胶囊2mgpost硫酸庆大霉素注射液16万U（4ml/次），po，bid奥美拉唑钠40mg+NS100mlivgttqd患者精神软，纳差，出现水样便，5-6次/天，量多，伴乏力，口干，完善相关检查给予护胃、调节肠道功能止泻对症，补充电解质及生理需要量等处理。VB60.2+VC2.0+KCl10ml+5%GNS500mlivgttqd林格氏液500mlivgttqdKCl15ml+NS500mlivgttqd2024/3/14星期四

药师建议：双歧杆菌三联活菌胶囊与制酸药、抗菌药物合用时，疗效减弱，应错时分开服用。医生采纳！蒙脱石散具有收敛作用，急性腹泻服用本品时，首剂加倍。与其他药物同服时，需要间隔一段时间为宜。患者依从！2024/3/14星期四

诊疗过程入院d2（2013-4-3）：各项检查结果：提示胰头前方及胃小弯旁肿大淋巴结，肿瘤指标CA125高于正常，肿瘤复发，病情进展，诊断考虑胃粘液腺癌术后腹腔转移（T4aN2M1Ⅳ期），已向患者及家属交代病情晚期及不良预后。继续补充氯化钾电解质及生理需要量，给予奥曲肽针皮下注射改善肠道功能，奥美拉唑护胃，硫酸庆大霉素口服肠道消炎。2024/3/14星期四?刘军庆，陈海燕，口服庆大霉素注射液治疗急性肠炎59例[J].人民军医，2007,50（5）：299-230

诊疗过程由于抑制肠蠕动可能导致肠梗阻，如发生便秘、腹胀和肠梗阻，应立即停用?入院d2（2013-4-3）：20：45无液气平面，不排外肠梗阻，随诊。结肠扩张积气，以左下腹明显，患者诉中下腹绞痛明显，肛门停止排气、排便，大汗淋漓，恶心，查体：下腹稍隆，未见胃肠型及蠕动波，中下腹叩诊鼓音，肠鸣音亢进。急查腹平片：嘱咐患者禁食，胃肠减压，心电监护，吸氧，左氧氟沙星肠道抗炎，盐酸布桂嗪、654-2针止痛，补液对症等综合处理，肠梗阻禁用；与当班医生沟通，表示采纳腹痛较前好转，病情尚平稳。2024/3/14星期四

停用：盐酸洛哌丁胺胶囊2mgpo双岐三联活菌0.63gpobid药物使用情况加用：KCl10ml+10%GS500mlivgttst香菇多糖注射液1mg+NS100mlivgttst碳酸氢钠注射液12.5givgttst盐酸左氧氟沙星0.6givgttqd盐酸布桂嗪注射液100mgimst地塞米松注射液10mg+NS10mlivst盐酸雷尼替丁胶囊150mgpobid奥美拉唑钠40mg+NS100mlivgttqd复方氨基酸注射液（18AA-II）250mlivgttqd消旋山莨菪碱注射液10mgimst（1:30am；19:30pm）2024/3/14星期四

诊疗过程醋酸奥曲肽注射液0.1mg皮下注射bid?入院d3（2013-4-4）：患者出现乏力、头晕，活动后加重，腹胀，未解大便，肛门排气1次，小便正常。停用：肠梗阻基础，肠道感染可能，给予头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。嘱患者多活动，促进肠蠕动，给予胃肠减压，胃管入轻质液体加用：头孢呋辛钠1.5g+NS100mlivgttbid石蜡油，清洁灌肠等润肠通便处理，复方氨基中长链脂肪乳注射液250mlivgttqd酸、20%脂肪乳营养支持，补充水、电解质及生注射