冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复PPT课件.pptx

冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复1

概述冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是由于长期高脂血症?血糖代谢异常?高血压及不良生活方式等心血管病危险因素,致使冠状动脉壁脂质沉积形成粥样斑块,并逐步发展为冠状动脉狭窄?闭塞,导致心肌耗氧与供氧失衡,心肌缺血?缺氧产生心绞痛等临床症状的心脏病?2

临床特征临床表现心绞痛:典型的心绞痛发作特点是突然发生,疼痛位于胸骨体上段或中段之后呈压榨性?闷胀性或窒息性疼痛,可放射到左肩或左上肢前内侧等部位,持续时间约为1~5min,休息或含服硝酸甘油能在1~2min内缓解?不典型的心绞痛可位于胸骨下段?心前区或上腹部,可放射到颈部?下颌?左肩胛部或右胸等,疼痛的程度轻重不一?心绞痛发作时还可伴有焦虑?皮肤苍白?出汗等症状?心绞痛发作的诱因有劳累?情绪激动?饱食?吸烟?寒冷?贫血?心动过速及休克等?3

临床特征心绞痛的分级:Ⅰ级:日常体力活动时无症状,较重体力活动时(如平地小跑?上楼?上坡或较长时间用力)引起的心绞痛?Ⅱ级:日常体力活动稍受限制,一般体力活动(如常速步行1.5~2km或上三楼?上坡)即可引起心绞痛发作?Ⅲ级:日常体力活动明显受限制,较轻的体力活动(如常速步行0.5~1km或上二楼?上小坡)即可引起心绞痛发作?Ⅳ级:轻微体力活动即可引起心绞痛发作,甚至休息时也有心绞痛发作?不稳定型心绞痛:有以下三个特征之一①静息或夜间发生心绞痛,大多持续20mim以上。②新近发生的心绞痛(2个月内)，程度较重?③近期,心绞痛逐渐加重?体征:心绞痛发作时,可出现血压?心率?心律的变化,心尖区收缩期杂音?第二心音分裂及第二心音等?4

临床特征心肌梗死疼痛部位?性质与心绞痛相同,但持续时间更长?程度较重?含服硝酸甘油效果差?可伴有发热.恶心呕吐及上腹胀痛等消化道症状,严重者出现心律失常?低血压?休克及心力衰竭?5

临床特征诊断结合心血管病危险因素，临床症状与体征，心电图检查(包括静息心电图?动态心电图及负荷心电图等)?超声心动图检查?CT非选择性冠状动脉造影?选择性冠状动脉造影以及心脏标志物测定等,可明确诊断?6

心脏康复心脏康复是一项用来限制心血管疾病对生理和心理的影响,降低猝死或再梗死的风险,控制心脏病症状,稳定或逆转动脉粥样硬化的进程,提高患者的生活质量,提高患者的心理?社会和职业状况的长期综合性计划?7

心脏康复康复分期分为如下三期Ⅰ期康复(住院期康复)患者发生心血管事件,如急性心肌梗死或急性冠脉综合征后,医生早期需向患者推荐介绍心脏康复计划,制定事件后住院患者的个体化预防和康复程序?Ⅱ期康复(院外早期康复)通常在心血管事件后1~2周至3~6个月进行,可酌情延续至1年?其从患者出院开始,至病情稳定性完全建立为止?制定发生心血管事件后出院患者的早期预防和康复程序?Ⅲ期康复(院外长期康复)为心血管事件1年以后或病情稳定性确立后的院外患者提供预防和康复服务?8

心脏康复适应证冠心病诊断明确的患者,尤其是既往1年内发生过以下心血管事件的患者，包括:①急性心肌梗死(AMI)/急性冠脉综合征(ACS);②行冠状动脉旁路移植术(CABG);③行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)④稳定型心绞痛?另外,心脏瓣膜修复术或置换术后以及心脏移植或心肺联合移植后也适合心脏康复?9

康复评定病情的评估:评估患者当前的病情是否稳定,心绞痛分级,判别有无严重并发症和(或)合并症?严重的心律失常?严重的心功能不全?急性期感染等?指标有血压?静息心电图?动态心电图?实时心电监测?动态血压?超声心动图?C反应蛋白?血常规及血液生化指标等?评估患者参加心脏康复的意愿及依从性?10

康复评定危险因素低危(每项均有)中危(≥1项)高危(≥1项)吸烟不吸烟戒烟≥六个月戒烟6个月未戒烟饮食脂肪摄入15%~25%饱和脂肪酸7%胆固醇150mg脂肪摄入25.1%~29%饱和脂肪酸7%~9%胆固醇150~299mg脂肪摄入≥30%饱和脂肪酸9%胆固醇≥300mg血脂LDL2.59mmol/L或TC/HDL-C5.0或TG1.13mmol/LLDL2.59~3.37mmol/L或TC/HDL-C5.0~6.0或TG1.13~1.7mmol/LLDL≥3.37mmol/L或TC/HDL-C6.0或TG≥1.7mmol/L血糖HbA1C6.5%或空腹血糖6.7mmol/LHbA1C6.6%~7.9%或空腹血糖6.7~10mmol/LHbA1C≥8%或空腹血糖10mmol/L久坐的生活方式(每周消耗的热量)≥1500kCal700~1499kCal700kCal肥胖BMI24.0kg/m2BMI24~27.9kg/m2BMI≥28kg/m2血压SBP120mmHg和DBP80mmHgSBP120~