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倪海厦病机十九条

倪海厦-病机十九条2009-06-1213:40【原文】

帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之

变↑⑦也。经言盛者写之，虚者补之，余锡以方士↑⑧，而方

士用之尚未能十全。余欲令要道↑⑨必行，桴鼓相应，扰拔

刺雷污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机↑⑩，无

失气宜↑（11）。此之谓也。

①上焦不行，下脘不通：劳倦伤脾，脾气不足，不能转输，

致清气不升，浊气不降。清气不升于上，称上焦不行；浊气

不降于下，称下脘不通。②玄府:汗孔。③厥气上逆:下焦阴

寒之气逆行于上。④温气去：言阳气被寒邪所迫而散失。温

气，即阳气。去，消散。⑤脉盛大以涩:寒邪积留胸中，脉象

紧而有力，故为实大:气血运行不利，故脉见涩象。⑥中寒：

胸中寒盛，故称中寒。⑦之化之变：同“之变化”之义，指六

气的异常变化。⑧方士：即方术之士，此指医生。⑨要道:

指医学中重要的理论与技术。⑩病机：疾病发生、发展与变

化的机理。张介宾注：“机者，要也，变也，病变所由出也。”

（11）气宜:六气各有主时之宜，此指六气主时的规律。

帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩↑①，皆属于肝。

诸寒收引↑②，皆属于肾。诸气膹郁↑③，皆属于肺。诸湿肿

满，皆属于脾。诸热瞀瘛↑④，皆属于火。诸痛痒疮，皆属

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于心。诸厥固泄↑⑤，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸

禁鼓栗↑⑥，如丧神守↑⑦，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。

诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越↑⑧，

皆属于火。诸暴强直↑⑨，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，

皆属于热。诸病胕肿↑⑩，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾↑

（11），水液混浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷↑（12），

皆属于寒。诸呕吐酸,暴注下迫↑（13），皆属于热。故《大要》

曰：谨守病机，各司其属↑（14）,有者求之，无者求之，盛

者责之，虚者责之，必先五胜↑（15），疏其血气，令其调达，

而致和平。此之谓也。（《素问·至真要大论》）

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【解析】

本段原文在中医文献中首先提出“病机”一词，并以病机十九

条为示范，论述了临床分析病机的方法，强调了分析病机的

重要性，对后世中医病机与辨证学的发展有着重要的意义。

1．掌握病机的重要性人体疾病大多由六气的异常变化所致，

在性质上可分为亢盛和衰退两大类，治疗上相应的有“盛者泻

之，虚者补之”两大法。一般医生也懂得依据寒热虚实，采用

温清补泻的方法来治疗疾病，但“方士用之，尚未能十全”，

或出现“有病热者，寒之而热；有病寒者，热之而寒，二者皆

在，新病复起”的局面，究其原因，关键在于未掌握病机。病

机，张介宾注：“机者，要也，变也，病变所由出也。”要”，

表明病机不是着眼于局部的、微观的病理变化，而是从整体、

宏观角度去把握疾病本质的要领，如王冰注言：“得其机要，

则动小而功大，用浅而功深也。”“变”，提示病机不是静态的，

而具有不断运