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房颤患者长期口服抗凝药物管理

房颤（AF）是临床上常见的心律失常，口服抗凝药物是预防AF

患者发生卒中和全身栓塞的治疗方法，包括维生素K拮抗剂（国内多

为华法林）和非维生素K拮抗剂。抗凝剂属于高风险药物，用药不当

可使患者发生卒中、大出血等不良事件，给患者身心造成极大创伤，

严重可导致患者死亡。

采用PIPOST模式确定循证问题，并制定文献的纳入和排除标

准。纳入标准：

(1)研究对象为成人非瓣膜性房颤口服抗凝患者；

(2)干预措施为口服抗凝药物的评估、监测、患者健康教育随访

等；

(3)结局指标为口服抗凝药物不良事件发生率、抗凝药物服用依

从性、标准化抗凝教育及随访执行率等；

(4)研究类型为临床指南(近10年）、专题证据汇总、证据总结、

最佳临床实践信息册、推荐实践、专家共识、系统评价；

(5)语言为中文或英文。

排除标准：

(1)重复发表、临床指南介绍或评析；

(2)信息不全或质量评价不合格文献；

(3)发表于2016年及之前的文献。

纳入文献的结果：

最终纳入11篇文献，专题证据汇总４篇、指南４篇、证据总结

１篇、专家共识２篇。

房颤患者长期口服抗凝药物管理的最佳证据

组织管理

1组建多学科团队对ＡＦ患者进行长期综合管理，以改善其临

床结局（证据等级5.B）。

2住院和门诊应为患者提供综合式房颤管理以优化房颤护理（证

据等级5.B）。

动态评估3

建议多学科团队制定抗凝决策时，应综合考虑患者年龄、体重、

生化指标等，兼顾其爱好、服药管理能力和可及资源，并告知患者风

险和益处，与患者共同商讨制定（证据等级5.B）。

4推荐团队成员定期评估患者抗凝适应证及卒中／出血风险，识

别患者可改善／不可改善的出血风险因素，积极采取措施（证据等级

1.A）。

5护理人员应对患者的出血风险因素和伴随疾病进行识别和管理

（证据等级5.B）。

6为预防跌倒引起的出血事件，护理人员应对患者进行虚弱和跌

倒风险评估，筛查风险因素，提供干预计划，指导患者及家属实行改

善步行／降低绊倒风险的策略（证据等级5.A）。

7护理人员每年至少一次对患者进行认知功能障碍的早期筛查，

以避免因认知下降导致抗凝剂服用错误的出血事件（证据等级1.A）。

依从性管理

8建议护士采用有效方法，询问患者依从性，使用抗凝检查清单

评估其服药情况、联合用药（包括非处方药）、药物不良反应等（证

据等级5.B）。

9条件许可下，推荐患者使用智能管理软件或抗凝管理手册，记

录药物剂量、联合用药、随访监测的时间等，以提高患者依从性（证

据等级1.B）。

10护理人员应告知患者按时按量服用抗凝药物及注意事项并对

服药错误情况提供咨询等（证据等级5.A）。

11护理人员评估患者使用任何非处方药或膳食补充剂前，应与

医生充分沟通（证据等级3.A）。

12建议护理人员定期收集患者自我报告结局并向医生反馈，以

改善专科护理质量和衡量房颤治疗成功（证据等级5.B）。

安全监测13

建议护理人员通过制定个体化抗凝监测方案和教育指导，提高患

者自我管理的意识和能力（证据等级1.A）。

14推荐临床专业人员采取干预措施（严格的定期复查、教育／

咨询和频繁的INR监测），控制华法林患者INR目标值（2.0-3.0），

改善TTR≥70%（证据等级1.A）。

15建议服用华法林患者ＩＮＲ监测频率：抗凝起始期应频繁监

测（每日或隔日或２～３次／周），INR达到治疗范围１次／周，逐

渐延长至１次／２周，INR平稳时，１次／４周，疫情期可延长至１

次／６周（证据等级5.B）。

16推荐OAC患者至少每年一次进行肝肾功能评估；轻、中度肾

功能不全患者需定期检测血肌酐水平，根据肌酐清除率调整剂量（证

据等级3.A）。

17服用华法林患者特殊情况下（急性疾病、胃肠道疾病、心力

衰竭等），护理人员应在医生指导下增加INR监测频率和调整给药剂

量（证据等级3.A）。

18服用NONCs在特殊情况下（出血、紧急手术、药物过