早产儿呼吸管理课件.ppt

早产儿呼吸管理打印稿持续气道正压（CPAP）轻中RDS：nCPAP早期应用可减少机械通气 压力5-7cmH2O，流量6-10L/min预防性应用：胎龄26周-28周，（FiO20.4)可减少呼吸功、防止病情恶化，避免气管插管机械通气技术和经验（漏气）nIMV早产儿呼吸管理打印稿机械通气重度RDS： FiO20.5时 PaO250mmHg SpO290% PCO260-65mmHg或迅速升高 频繁呼吸暂停IMV SIMV HFO早产儿呼吸管理打印稿辅助呼吸FiO2：保持SpO295%(85-90)可允许高碳酸血症：小潮气量，高PEEP策略早产儿呼吸管理打印稿CO2的作用----低碳酸血症脑血管（直接作用）—血管张力改变---脑血流下降--脑室扩大、IVH、脑瘫肺血管（pH改变）过度通气----潮气量过大---肺容积伤---慢性损伤早产儿呼吸管理打印稿轻度对缺血情况下的脑组织有保护作用（动物实验）可能导致酸中毒：心律失常，心肌抑制，循环障碍等CO2的作用----高碳酸血症早产儿呼吸管理打印稿允许性高碳酸血症机械通气时允许高于正常值的PCO2目的：避免治疗过程中的肺容积伤和气压伤注意：要密切监测避免过高协和：PCO255-65（68-70）mmHg pH=7.22（7.20）早产儿呼吸管理打印稿高频通气的生理效应呼吸暂停减少心输出量,是肺内分流减少。增加纤毛运动，使主气道更清洁。脑室内颅内压增高。早产儿呼吸管理打印稿高频通气的临床应用早产儿呼吸窘迫综合症（NRDS）新生儿持续肺动脉高压（PPHN）新生儿肺炎（pneumonia）胎粪吸入综合症（MAS）严重腹胀肺膨胀不全/先天性隔疝新生儿气漏综合症间质性肺气肿气胸纵隔气肿支气管胸膜漏早产儿呼吸管理打印稿高频通气的策略高容量策略平均气道压略高于常频通气，促进肺复张。持续肺充气。调整平均气道压。主要用于早产儿呼吸窘迫综合症,肺出血。低容量策略最小压力策略，主要用于气漏综合症，肺发育不良，胎粪吸入综合症。早产儿呼吸管理打印稿常频vs高频通气常频通气可导致肺损伤?潮气量过大的通气可造成毛细血管内皮、起到外皮和基膜的破坏。?炎症导致体液和血液渗到气道、肺泡和间质。?容量性损伤比压力性损伤更甚。?常频通气避免肺过度膨胀或膨胀不良，很难掌握。高频通气是低潮气量、低吸、呼气压力变化和超生理通气频率的一种通气方式。能使肺均匀膨胀，有效减少肺损伤。早产儿呼吸管理打印稿