浅谈动静脉内瘘首次穿刺技巧及临床护理.docxVIP

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浅谈动静脉内瘘首次穿刺技巧及临床护理

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【摘要】目的探讨血透患者动静脉内瘘首次穿刺技巧及临床护理对策。方法选取2016年1月-2016年12月期间，我院收治的66例动静脉内瘘患者，回顾性分析其动静脉内瘘穿刺技巧及临床护理对策。结果66例患者中，有61例首次穿刺成功，占92.4%；有57例满足治疗所需血流速度，占86.4%；有2例经调整穿刺针后，基本满足治疗血流量，占3.0%；有4例出现因治疗止血不当出现血肿，占6.1%；有2例轻微皮下出血，占3.0%。结论动静脉内瘘首次使用时，由于内瘘成熟时间短，血管脆性大，易致内瘘损伤、皮下血肿，新瘘对损伤的修复能力不及惯用内瘘，直接影响内瘘的使用寿命。如果加强动静脉内瘘首次穿刺技巧研究，并辅以全面、综合的临床护理，将有助于提高穿刺成功率，降低内瘘并发症发生率，延长内瘘使用寿命。

【关键词】血液透析；动静脉内瘘患者；穿刺技巧；临床护理

动静脉内瘘是动静脉内外科手术，主要用于血液透析治疗。其原理是将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血，从而形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘是维持性血液透析患者患者常用的血管通路，具有安全、血流量充分（200-300ml/min）、感染几率小、易于穿刺、护理简单、对患者日常生活影响小等特点，一般内瘘的使用可维持4-5年，因而在临床上较易被患者接受。一般动静脉内瘘术后至内瘘成熟需35-60d，而内瘘成熟后的首次使用至关重要，对日后内瘘的使用通畅性、使用寿命及并发症的发生等均有一定关系，若首次使用不当，可造成内瘘穿刺失败、血流不畅、局部肿胀、血肿、感染等，严重者可引起内瘘血栓形成，导致局部组织坏死。为探讨血透患者动静脉内瘘首次穿刺技巧及临床护理对策。方法选取2016年1月-2016年12月期间，我院收治的66例动静脉内瘘患者，回顾性分析其动静脉内瘘穿刺技巧及临床护理对策。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

66例患者中，男42例，女24例，年龄18-71岁，平均年龄（49.3+2.7）岁；均为上肢内瘘，其中左侧39例，右侧27例；前臂内瘘61例，高位内瘘5例；首次使用时，内瘘均已完全成熟，成熟周期35-62d。其中，慢性肾衰竭患者23例，糖尿病肾病患者17例，高血压肾病14例，多囊肾7例，红斑狼疮性肾病5例。透析周期为每周2次或5次，透析时间每次4h，治疗血流速度为每分钟230-300ml。所有患者均符合纳入标准，并排除禁忌症，均签署知情同意书。

1.2方法

1、穿刺技巧。动静脉内瘘成熟后，其内径足够大，能够保证成功穿刺，提供足够的血流量。因此，必须要科学选择内瘘首次使用时间。在首次使用时，先采用双人评估方法，对患者内瘘部位状况进行评价，看是否存在红肿情况，用听诊器听取内瘘搏动情况，如果均正常，则选取穿刺点，一般为内瘘切口5cm之上。常规消毒之后，应用16G或17G动静脉内瘘穿刺针实施穿刺。为了避免因血管壁薄而出现小血肿，应先穿刺静脉再穿刺动脉，穿刺时先用食指与中指绷紧皮肤，针尖与皮肤呈40°。进针，有落空感后降低角度，使穿刺针在血管内快速向前推进，以防刺破血管形成血肿。待穿刺成功之后，快速把穿刺针加以固定，以预防滑脱移位。若针头刺入后，没发现回血或回血不好，重复抽动针头不可多于2次，应立即拔出针头，以免损伤内瘘或给下次穿刺造成困难。同时，将患者穿刺肢体摆放到一个舒适的状态，限制活动，直至治疗完成后，正确压迫住穿刺部位，留观0.5-1h，再指导帮助患者慢慢放松压迫的弹力绷带。新瘘刚开始穿刺时应采用绳梯式，这样可以使内瘘血管粗细均匀，避免针眼渗血，血管壁受损，弹性减弱，导致瘢痕形成，甚至形成动脉瘤。首次新瘘穿刺一般要求血液量控制在150mL/min，随着透析次数的增加，流量缓慢增加至250-300mL/min。以免因初次血流过大引起血管痉挛，造成患者血管疼痛及内瘘针损伤血管内壁。

2、临床护理对策。首次使用动静脉内瘘，因穿刺针粗大，担心穿刺失败，对瘘管认识不足，患者会产生焦虑，恐惧心理。要告知患者瘘管的重要性，有关内瘘穿刺、压迫的知识，可能的并发症及相应解决办法。让患者充分了解并能积极主动参与护理。指导实施正确的锻炼方法，保证锻炼时间和有效性。能提高内瘘成熟程度，较好保证透析血流量，提高首次穿刺成功率。内瘘首次穿刺时，疼痛刺激明显，可造成局部血管收缩，易造成首次穿刺失败，可使用丁卡因、奥布卡因凝胶进行镇痛。血液透析中对患者进行内瘘护理，指导患者于透析期间控制摄入适当水量，同时，观察穿刺之处是否存在渗血现象，察看针柄胶布是否粘接牢固。在透析结束后，一般拔针后压迫15-20min即可放松，要对患者进行