分娩疼痛的机制课件.pptVIP

?总产程(totalstageoflabor)即分娩全过程，从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出?进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下降?正常产程分期（三个阶段）

从子宫肌层出现规律的具有足够频率（间歇5～6分钟）、强度和持续时间（约30秒）的收缩，导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即开全为止?初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，需11～12小时?经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，需6～8小时

?产程开始时，子宫收缩力较弱，持续时间较短（约30秒）、间歇时间较长（约5～6分钟）。?随着产程进展，子宫收缩力逐渐增强、持续时间逐渐延长（50～60秒）、间歇时间逐渐缩短（2～3分钟）。?当宫颈口开全时，间歇时间仅1分钟或稍长，而宫缩持续时间可长达1分钟以上。

第一产程分期一.潜伏期：规律宫缩至宫口开大3cm，平均每2~3小时扩张1cm约需8小时，最大时限16小时ü加速期：宫口扩张3~4cm，约需1.5小时ü最大加速期：宫口4~9cm，约需2小时ü减速期：宫口9~10cm，约需0.5~1小时

?胎儿先露下降有一定的规律性。?宫口扩张4cm以内，胎头下降不明显称胎头下降潜伏期，此时胎头颅骨最低点保持在坐骨棘水平以上0.5cm或坐骨棘水平；?宫口扩张4～9cm时胎头下降活跃称胎头下降加速期，平均每小时下降0.86cm；?宫口扩张达9cm后一直到第二产程结束，胎头则进入急速

?胎先露下降衔接后，将羊水阻断为前、后两部分。胎先露部前部的羊水称为前羊水，约有100ml，有助于扩张宫颈口。当羊膜腔内压增高到一定的程度时，胎膜即破裂，称为破膜。正常的破膜多发生在宫口近开全时。

第二产程(secondstageoflabor)?胎儿娩出期：从宫口完全扩张(开全)到胎儿娩出结束，是娩出胎儿的全过程?初产妇需1～2小时，不应超过2小时?经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者，不应超过1小时

第三产程(thirdstageoflabor)?胎盘娩出期：从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程?需5～15分钟，不应超过30分钟。?第三产程延长：

?活跃期停滞（2小时无进展）?第二产程延长（初产妇超过2小时，经产妇超过1小时）?第二产程停滞（初产妇超过1小时，经产妇超过0.5小时）

先露下降程度宫颈扩张曲线10潜伏期12.51310148

异常产程图的识别---潜伏期延长期延长是难产最早的信号潜伏异常正常期超过16小时+9宫颈扩张(cm)753102424681012141618202212

异常产程图的识别---活跃期延长正常异常+9宫颈扩张(cm)活跃期超过87531小时02468101220222413141618

异常产程图的识别---活跃期停滞异常正常9宫颈扩张(cm)75活跃期内2H宫口31不扩张042681214182022异常产程图的识别---胎头下降延缓-5-4宫颈扩张(cm)胎头下降曲线最大加速期减第速二期产程975加速期先露下降程度-3-2-10+1+2宫颈扩张曲线31+3+4活跃期0潜伏期12.5138101415

异常产程图的识别---胎头下降阻滞-5-4第胎头下降曲线最大加速期减速期97加速期先露下降程度二产程宫颈扩张(cm)-3-2-10531+1+2宫颈扩张曲线+3+4活跃期0潜伏期12.5131481016

异常产程图的识别---第二产程延长正常异常9宫颈扩张(cm)第二产程超过2小101214161820222426176

HRBP血糖血脂肪酸酮体酸中毒CAACTH高血压危象、心血管失代偿胎盘血流胎儿酸中毒酸中毒

v硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出，可减少儿茶酚胺、-内啡肽、ACTH和皮质醇的释放，降低产妇的应激反应v减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生v避免子宫胎盘的血流量减少，改善胎儿的氧合状态

?在第一产程，主要是内脏疼痛，以子宫为主。这是由于子宫平滑肌收缩、宫颈扩张等所引起的，表现为下腹部、背部和肠部的疼痛，后期由于产道的伸展扩张，还有可能出现直肠、下骶和肛门的疼痛，甚至是大腿部的疼痛。这时候需要产妇自己运用调整呼吸、分散注意力、改变体位、自行或准妈妈帮助按摩等方式来缓解疼痛。?到了第二产程，主要是阴道和会阴疼痛。这是由于阴道和会阴的扩张，或器械的助产所致，这时往往需要借助医学方法来减轻疼痛，如使用分娩镇痛或局部麻醉来减轻疼痛。?在最后的第三产程，主要就是子宫收缩和会阴创面的疼痛。在经历了前两个产程的疼痛之后，这时的疼痛往往就显得轻了很多。