儿童射频扁桃体部分切除术与传统手术疗效对比研究.docx

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儿童射频扁桃体部分切除术与传统手术疗效对比研究

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【摘要】目的：比较研究儿童射频扁桃体部分切除术与扁桃体全切术的疗效差异。方法：采用随机分组将患者分为射频组和传统组。射频组行扁桃体部分切除术，传统组行扁桃体全切除术。对手术时间、术中出血量、术后出血例数、白膜形成时间和脱落时间、术后疼痛程度进行比较。结果：两组疗效比较，射频组优于传统组。差异有统计学意义。结论：儿童射频扁桃体部分切除具有手术时间短、出血少，疼痛轻，可保留扁桃体的生理功能等特点，疗效优于传统扁桃体切除术。

【关键词】射频，儿童，扁桃体部分切除术

扁桃体切除术是耳鼻喉科常见手术，既往均以传统手术（剥离法、挤切法）为主。扁桃体切除术分为扁桃体全切术和扁桃体部分切除术，其中扁桃体部分切除术仅切除了部分肥大的扁桃体组织，保留了扁桃体的生理功能，较扁桃体全切术有明显优势。我科于2011年3月-2014年10月应用美国Ellman射频治疗系统行儿童扁桃体部分切除术85例与传统扁桃体手术97例对比研究，对两种手术方式疗效进行对比，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料。2011年3月-2014年10月我科收治的儿童慢性扁桃体炎及儿童OSAHS。具备手术指征的182例患者，采用随机分组原则将患者分为射频组和传统组。射频组85例其中男55例女30例年龄3-13岁，传统组97例，其中男58例女39例，年龄4-12岁。

1.2手术方法。均全身麻醉下手术，全麻后取平仰位，置入并固定开口器充分暴露扁桃体。射频组采用美国Ellman射频手术系统环形刀头。控制器4档，以前腭弓为界将突出前腭弓之扁桃体用环形刀头切割切除。传统组采用常规剥离法切除扁桃体。

1.3观察项目手术时间、术中出血量、术后出血例数、白膜形成和脱落时间、术后疼痛程度评分。采用视觉模拟评分法评定.

1.4统计学分析。用SPSS17.0统计软件包分析数据，以±S表示，方差齐，采用独立样本t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组手术时间、术中出血量、白膜形成时间及脱落时间对比。（P﹤0.05表1）表1射频组和传统组观察指标比较（±S）

组别例数手术时间(min)术中出血(ml)白膜形成时间(h)膜脱落时间（d）

射频组8510.38±4.755.04±1.977.05±2.0210.85±1.79

传统组9720.32±4.5022.13±2.2811.32±1.477.77±1.89

P0.000.000.000.023

2.2两组术后疼痛对比。（P﹤0.05表2）表2射频组和传统组术后7d咽痛评分比较（中位数）

组别例数术后1d术后2d术后3d术后4d术后5d术后6d术后7d

射频组854.04.03.03.02.00.00.0

传统组976.06.05.05.03.02.02.0

P0.000.000.000.000.000.000.00

2.3两组术后出血发生率对比。（P﹤0.05表3）。

表3射频组和传统组术后出血比较[例(%)]

组别原发性出血迟发性出血

射频组1(1.18)2(2.35)

传统组6(6.19)11(11.3)

P0.0020.001

3．讨论

3.1扁桃体部分切除术的理论基础

扁桃体是咽部淋巴环中的重要器官,具有细胞免疫和体液免疫功能,对机体具有重要的保护作用,扁桃体在儿童期是重要的免疫器官[1].因此扁桃体对儿童具有保护作用不能盲目全摘除.扁桃体在儿童生长期全切除,可能损害鼻咽部免疫反应和抵抗呼吸道感染的全面免疫【2】.儿童射频扁桃体部分切除术,能保留扁桃体的基本功能.

3.2射频组及传统组的优缺点

3.2.1手术时间比较

表1可看出射频组平均时间5.63min.。传统组平均时间20.32min。射频组比传统组时间明显缩短,降低了全麻风险。

3.2.2白膜形成时间和白膜脱落时间比较

本组研究表明射频组术后白膜形成时间早于传统手术组,但射频组创面白膜厚度较传统组厚,可能是由于射频热损伤导致部分胶原变性形成薄膜覆盖于扁桃体创面成为保护层[3]。表1可以看出射频组白膜脱落时间较传统组时间延长。

3.2.3术后咽痛比较

研究表明,表2可以看出射频组患儿术后较传统组患儿疼痛轻,射频组患儿平均持续５ｄ,而传统组平均持续7ｄ,射频组因保护了咽部的肌肉,避免了炎症反应,是减少术后疼痛的主要原因[4]。

3.2.4出血的比较

术中出血：表1可以看出射频组术中平均出血量5.04ml，传统组术中平均出血量21.13ml。术后原发性出血：射频组1.18%，传统组6.19%。术后迟