出疹性疾病(麻疹风疹幼儿急疹水痘)同济课件.pptVIP

出疹性疾病（麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘）华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科学系

学习目的和要求w了解病原特点、致病机制；w熟悉传染源和传播途径、病原学诊断；w掌握临床特点、临床诊断和鉴别诊断、预防和治疗、并发症的处理——重点和难点重点介绍：麻疹

麻疹（Measles）w定义：由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病。临床特征：发热、流涕、结膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑并留有棕色色素沉着。

病原学(etiology)wmeaslesvirus——副粘病毒科麻疹病毒属w单股负链RNAw6种结构蛋白：M、F、H、N、P和L蛋白。H：与细胞受体结合，具血凝功能F：与病毒细胞融合和溶血特性有关M：参与病毒释出w15个基因型；一个血清型w体外抵抗力弱

流行病学(epidemiology)w传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿）出疹前5天-出疹后5天并发肺炎：出疹后10天w传播途径：飞沫间接：日用品、玩具w易感者和流行特征：≤9y多见(≥90%)普种疫苗后发病率和病死率↓↓；流行周期性消失发病年龄两端上升(＜8m;＞15y)；

致病机制(pathogenesis)

病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞，局部增殖↓初次病毒血症（2～3d）↓局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖（3～5d）↓第二次病毒血症（5～7d）↓靶器官（皮肤、肺）繁殖→各种症状（7～14d）（病毒细胞毒、特异性Tc作用、IC损伤血管内皮）↓特异性抗病毒免疫病毒血症消退，脏器内病毒消除（15～17d）

机体免疫反应（一）w特异性IgM：发热后2～3d→30～60dw特异性IgG：同时或稍晚出现，长期维持wSIgA：呼吸道粘膜可分泌w细胞免疫：CD8+杀伤性T细胞CD4+T细胞→细胞因子Th1→Th2反应w病后获终身免疫

机体免疫反应（二）w免疫抑制：淋巴细胞增殖反应低下、NK细胞活性↓出疹开始，持续6～7周w免疫抑制机制：IL-12表达下降→Th1反应↓、Th2反应↑w后果：结核病恶化PPD假阴性

临床表现--典型麻疹（一）(clinicalmanifestations)w潜伏期：10-14天（21-28天）w前驱期：3天（2-4天）发热：热型不定结膜炎：充血、流泪、畏光、眼睑水肿上呼吸道卡他症状：喷嚏、流涕、咳嗽麻疹黏膜斑：白色斑点(0.5～1mm)，周红晕(Koplikspots)疹前1-2d→疹后2-3d颊粘膜相对于下磨牙处

临床表现--典型麻疹（二）w出疹期：3-5天顺序：耳后发际-额面-手脚心(自上而下)时间：3天出齐疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面，可融合，疹间皮肤正常全身症状：疹出热高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音；颈淋巴结肿大，脾轻肿大

临床表现--典型麻疹（三）w恢复期：出疹3～5天后按出疹顺序消退，糠麸样脱屑，褐色色素沉着全身情况好转w总病程：10-14天

临床表现--其他类型麻疹（一）w轻型：有部分免疫力者前驱期短、轻，无麻疹黏膜斑；皮疹稀疏；无脱屑及色素沉着;无并发症w重型：病毒毒力过强或病人体弱者中毒症状重，持续高热神经系统症状；心功能不全或循环衰竭皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而骤退或呈出血性皮疹伴消化道出血

临床表现--其他类型麻疹（二）w无皮疹型：免疫力较强或应用免疫抑制剂者仅有麻疹黏膜斑w异型麻疹（疫苗后再感染—缺乏F蛋白抗体）前驱期短，常无柯氏斑出疹期长，逆行出疹、多型皮疹并发症多（肺炎、肝炎、胸腔积液）全身中毒症状重，高热恢复期血凝抑制和补结抗体滴度显著升高

并发症(complications)w肺炎：原发性/继发性（细菌或腺病毒）w喉炎：原发性/继发性（细菌）w营养障碍：营养不良性浮肿，VitA缺乏w结核病恶化w脑炎：病死率10-30%；20-40%后遗症;病毒直接损伤/免疫性损伤w亚急性硬化性全脑炎（subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE）：致死性慢性进行性脑退行性病变

亚急性硬化性全脑炎（SSPE）w发病率百万分之一w5-15岁起病w智力和情绪改变，学习成绩忽然落后w阵挛性肌肉抽搐w晚期共济失调、昏迷、去大脑强直w多在1-3年内死亡w机制：病毒M基因超突变→病毒装配和释放障碍→病毒持续感染

诊断(diagnosis)w流行病学资料（接种史；接触史）w各期典型临床特征前驱期：卡他征+麻疹黏膜斑出疹期：出疹顺序及形态，疹出热高特点恢复期：糠麸样脱屑和色素沉着w实验室检查：多核巨细胞、血清抗体（特异性IgM或IgG≥4倍↑）、病毒分离、病毒抗原和基因检测

预防(prevention)w隔离传染源：三早(早发现早隔离早治疗)隔离至出疹后5天，伴肺炎10天w