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一例2型糖尿病合并肝损害的中西医结合护理体会
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摘要：糖尿病合并高血压患者较为多见，同时合并肝损害的患者较为少见。我科于2016年7月6日收治一名糖尿病合并高血压、肝损害患者采取针对性的护理措施，取得满意的效果。
关键词糖尿病；肝损害；高血压；护理
糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。因胰岛素分泌不足或者胰岛素抵抗引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱的一种综合征。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。随着人们生活水平的不断提高、生活方式的改变，糖尿病已经成为威胁健康的一种重要的慢性非传染性疾病。糖尿病易合并急慢性并发症，糖尿病亦能累计肝脏，引起肝功能和机构改变。据文献报道糖尿病合并肝功能损害的发生率为10-30%[1]。
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病例介绍
患者男，48岁，既往高血压、糖尿病病史5年，未规律服药，2015年8月30日体温：36.8℃，脉搏：71次/分，呼吸16次/分，血压：127/89mmHg，2015年8月30日出现无诱因出现胃脘部隐痛不适，伴恶心，身体乏力，小便茶色，未处理，2天后入院治疗，查肝功生化：ALT：2162U/L，AST：1532U/L，AKP：227U/L，r-GT：634U/L，总胆红素：142.5umol/L，直接胆红素：88.1umol/L，间接胆红素：54.4umol/L，总胆汁酸：449.3umol/L，葡萄糖：11.6mmol/L。尿常规：葡萄糖：2+，胆红素：2+，尿胆原3+。腹部CT：脂肪肝，腹部彩超：胆囊颈部声像符合泥沙样结石并梗阻，胆囊腔内胆汁淤积。根据患者病情给与保肝、抑酸、活血、改善循环、补液、控制血压、血糖的功能对证治疗。症状好转后出院，出院继续保肝对症治疗。2016年5月再次出现小便色红，身体乏力不适，于2016年5月26日再次入院，肝功生化：ALT：1994U/L，AST：805U/L，AKP：204U/L，r-GT：485U/L，总胆红素：32.2umol/L，直接胆红素：14umol/L，间接胆红素：18.2umol/L，葡萄糖：8.83mmol/L。尿常规：葡萄糖：1+，胆红素：1+。长期服用缬沙坦胶囊（代文）80mg1/日，更换氯沙坦钾/氢氯噻嗪片（海捷亚）。中医查体：患者中年男性，主症：胃脘部隐痛伴恶心2天，饮食、睡眠差，小便茶色。查舌质暗、红，舌厚、腻，脉弦。辩证分析：患者因长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。
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护理
1.1病情观察
由于患者病程较短，对糖尿病的认识不足，没有对糖尿病合并肝损害有足够的认识，从而导致病情加重。出现症状的时候才引起重视，所以，在护理过程中应该监测观察患者的病情变化，遵医嘱用药，监测生化、血糖的变化。如果发现患者再次出现体温升高、乏力等症状，应该及时与主治医生沟通，同时定期对患者的血糖和尿糖进行监测，在发现病情后进行尽早的治疗[2]。
1.2中医护理
随着社会的进步与发展，很多疾病都是由情绪影响和人格因素引起的心身疾患[3]。中医学认为,糖尿病属“消渴”范畴,是由体质因素、忧思郁怒、外感邪毒、劳倦损伤、嗜食等多种因素所致。认为糖尿病的发生与肝有关。中医认为:“消渴生于厥阴风主气，盖以厥阴下水而上火，风火相煽，故发”说明五志过极，肝气郁结，情志失调，而引起消渴。肝主疏泄，调理气机，为气化之本，肝失疏泄则气机不能通畅调达而气机郁结，津液布散失常，气郁化火则上灼肺津、中劫胃液、下耗肾水而三消俱现。以上都说明肝郁是发生消渴的重要因素[4]。
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胰岛素的注射方法
因为肝功能受损，治疗方案由口服降糖药物更改为胰岛素注射治疗，甘舒霖R三餐前注射+进口甘精胰岛素注射液晚睡前注射，实施三短一长方案。在院期间，由护士为患者进行胰岛素的注射，在患者出院前，教会患者胰岛素的注射方法，并告知患者严格遵医嘱，注射三餐前的胰岛素后应于半小时内吃饭，以免低血糖的发生。进口甘精胰岛素注射液是个长效制剂，最好每天晚上定点注射。注射部位可以选择腹部的左右轮换的方式，避免在一个部位多次注射。经常检查注射部位是否有结节形成，如果有结节形成应避开结节。
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饮食的护理
由于患者从事销售行业，经常饮酒，饮酒对肝功、血糖的影响都很大，指导患者戒酒，告知患者现在的身体状况不适合饮酒的原因及严重的后果。患者对自己的疾病重视度很高，按照必威体育精装版的饮食指南，制定糖尿病饮食方案，患者体重72公斤，身高176cm，每日需要热量2160kcal。根据计算，每天摄入碳水化合物324g，蛋白质摄入108g，脂肪摄入48g，根
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