重症急性胰腺炎 (2).ppt

9.手术治疗SAP早期不宜手术治疗。但对于胰腺坏死应区别对待，坏死合并感染者应手术治疗，而未感染者应在严密监护下以非手术治疗为主。目前普遍认可的手术指征如下：①不能排除其他原因所致的急腹症患者；②经积极内科治疗，病情仍不断加重，且影像学检查显示胰外浸润范围不断扩大；③合并胃肠穿孔和出血等并发症；④内镜技术无法解除梗阻因素的胆源性SAP；⑤合并难以控制腹腔感染和胰周脓肿及腹腔间隔室综合征。第30页,共52页，星期六，2024年，5月中医治疗（一）辨证论治1.肝郁气滞证证候：突然中上腹痛，痛引两胁，或向右肩背部放射，呕心呕吐，口干口苦，大便不畅，舌淡红，苔薄白，脉弦细或紧。治法：疏肝利胆，行气止痛方药：小柴胡汤加减。若疼痛剧烈者，可加延胡索、川楝子行气止痛；大便不通者，加芒硝、厚朴通腹泻浊；饮食停滞，嗳腐吞酸者，加山楂、麦芽消食导滞；发热者，加银花、连翘以清热解毒。第31页,共52页，星期六，2024年，5月2.肝胆湿热证证候：上腹胀痛拒按，胁痛，或有发热，恶心呕吐，目黄身黄，小便短黄，大便不畅，舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，行气通下方药：清胰汤合龙胆泻肝汤加减。若黄疸明显者，加茵陈、虎杖利胆退黄；恶心呕吐者，加竹茹、枇杷叶清热止呕；有结石者，加金钱草、海金沙、鸡内金利胆排石。第32页,共52页，星期六，2024年，5月3.脾胃实热证证候：全腹疼痛，痛而拒按，发热，口干口苦。脘腹胀满，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉沉实而滑数。治法：通腑泄热，行气止痛方药：大承气汤加减。疼痛剧烈者，加蒲黄、五灵脂、延胡索通络止痛；有黄疸者，加茵陈、虎杖利胆退黄，高热不退者，可合用五味消毒饮。第33页,共52页，星期六，2024年，5月4.蛔虫上扰证证候：持续性上腹疼痛，剑突下阵发性钻顶样剧痛，或伴吐蛔，苔白或微黄而腻，脉弦紧或弦细。治法：清热通里，制蛔驱虫方药：乌梅丸合清胰汤加减。腹痛著时，加木香、大腹子；呕吐著时，加半夏、生姜；欲加强杀虫之力时，可加使君子、苦楝根。第34页,共52页，星期六，2024年，5月（二）中药成药制剂1.木香槟榔丸功效：行气导滞，泻火通便。用于胃肠积滞，脘腹胀满，大便不通。用法：每次3-6g，每日2-3次。2.栀子金花丸功效：清热降火，解毒通便。用于三焦实火，脘腹胀痛，大便秘结。用法：每次6g，每日2次。第35页,共52页，星期六，2024年，5月（三）针灸治疗1.体针足三里、下巨虚、内关；或用中脘、梁门、内关、阳陵泉等。重刺手法，留针30-60分钟，急性期每天2-3次。2.耳针胆区、胰区、交感、神门。留针30分钟，每日2次，或埋针。3.穴位注射选用足三里或下巨虚，每穴注射10%葡萄糖液5-10ml，每日1-2次。第36页,共52页，星期六，2024年，5月第37页,共52页，星期六，2024年，5月护理评估(一)术前评估1.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查3.心理社会支持状况第38页,共52页，星期六，2024年，5月（二）术后评估1.意识、生命体征、腹部症状体征等2.伤口及引流情况3.营养状况4.并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等第39页,共52页，星期六，2024年，5月常见护理诊断/问题

●体液不足●自理缺陷

●气体交换受损●焦虑／恐惧

●呼吸道清理低效或无效●睡眠型态紊乱

●营养失调:低于机体需要量●皮肤完整性受损

●体温过高●知识缺乏

●舒适改变：疼痛、恶心、腹胀、引流管牵拉

●潜在并发症：Shock；MSOF；出血；感染；胃肠瘘

第40页,共52页，星期六，2024年，5月术前护理1.加强卫生宣教：向患者简单介绍病情及手术的必要性，术后禁食、放置引流管的目的及作用等知识，指导病人进行床上床下活动，有效咳嗽、床上大小便。?2.禁食和胃肠减压:重症急性胰腺炎发作时采用的首要措施。因食物中酸性食糜进入十二指肠，促使胰腺分泌旺盛，胰管内压力增高，加重胰腺病变。通过禁食和胃肠减压，可以避免呕吐。3.疼痛护理：遵医嘱使用解痉