认识免疫重建炎症综合征.ppt

关于认识免疫重建炎症综合征A35-year-oldmalewithan8-yearhistoryofAIDSpresentedwitha3-dayhistoryofrecurrentfrontalheadaches,subjectivefeverandalteredmentalstatus.Hehadahistoryofnon-adherencetomedications,buthehadresumedantiretroviraldrugsforabout10weeks.Fourweekspriortopresentationtoourhospital,hehadbeendiagnosedwithcryptococcalmeningitis(CM)inanoutsidehospitalandhadreceiveda7daycourseofintravenousamphotericinB(lipidcomplexpreparation).Thiswasdiscontinuedduetoprogressiveacutekidneyinjuryandhewassubsequentlyplacedonhighdose(800mg)oralfluconazole(FLU)daily.CaseReportInfectiousDiseaseReports2014;volume6:5576第2页,共31页，星期六，2024年，5月CaseReportInfectiousDiseaseReports2014;volume6:5576第3页,共31页，星期六，2024年，5月CaseReportHewasreadmittedtothehospital5weekslaterwithrecurrentheadachesandfevers.MRIofhisbrainshowednochange.InfectiousDiseaseReports2014;volume6:5576第4页,共31页，星期六，2024年，5月HIVinfectionischaracterizedbyagradualreductioninthecountsofCD4+lymphocytes发现第5页,共31页，星期六，2024年，5月命名起初：免疫修复疾病(imunereeonstitutiodisease，IRD)免疫重建病(immunereconstitutionsyndrome，IRS)鉴于宿主的炎性反应在发病中的重要作用,DeSimone等首次提出免疫重建炎性综合征。(immunereconstitutioninflammationsyndrome，IRIS)第6页,共31页，星期六，2024年，5月分枝杆菌引起的淋巴结病、结核病的异常表现进展性多灶性脑白质病的恶化耶氏肺孢子菌肺炎弓形虫病的复发巨细胞病毒性视网膜炎病毒性肝炎……有些则可能表现为自身免疫性疾病临床表现根据涉及的感染性或非感染性因子的不同而不同IRISwhichmaymanifestasanewlyidentifiedopportunisticinfection(OI)inpreviouslyasymptomaticindividuals(unmaskingIRIS)orwithparadoxicalclinicalworseningofaknownOI(paradoxicalIRIS).第7页,共31页，星期六，2024年，5月IRIS的危害部分患者不能耐受现有的治疗或对ART药物的作用产生怀疑自行停止ART；服药的依从性降低，导致诱发HIV耐药变异的产生与传播，影响ART的远期治疗效果和未来治疗的选择；增加住院率，降低患者生活质量，提高艾滋病防治工作成本；IRIS的表现常被误判为抗OI病原体治疗无效所引起的一系列表现，导致对其治疗方案的不适当调整。少数患者因IRIS死亡；影响患者的远期免疫功能重建，研究表明部分发生IRIS的患者，ART3-4年后CD细胞的恢复仍受到影响。IntJInfectDis，2011;15:e408-e14.MedMycolCaseRep，2014;5:16-9.Curr