二氧化碳点阵激光联合光动力治疗囊肿性痤疮临床研究.docx

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二氧化碳点阵激光联合光动力治疗囊肿性痤疮临床研究

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[摘要]目的:评价二氧化碳点阵激光联合光动力治疗囊肿性痤疮的治疗疗效和安全性。方法：60例明确诊断的囊肿性痤疮患者，采用随机对照试验的方法分为两组：二氧化碳点阵激光联合光动力治疗组（以下简称联合组）和光动力治疗组（以下简称对照组）。对照组：单一给予光动力治疗。每7天治疗1次，共治疗4次；每月随访1次，共随访3个月。联合组：患者光动力治疗前后，先在囊肿及结节处行超脉冲二氧化碳点阵激光治疗。PDT每7天治疗1次，共治疗4次；二氧化碳点阵激光于第1次光动力治疗前预处理囊肿及结节处。及4次光动力治疗后1周，治疗囊肿性痤疮瘢痕处，共两次。治疗2、4、6周分别对每位患者进行评分和疗效判断，发现治疗结果。结果：两组患者中，对照组和联合组治疗前后评分比较，联合组患者病情在皮损数上比对照组下降明显，差异有统计学意义；治疗4周与6周后评分比较，联合组患者皮损数较对照组患者皮损数下降明显，6周后复发的皮损仍少于对照组。结论：囊肿性痤疮经光动力治疗和二氧化碳点阵激光联合光动力治疗都安全有效，尤其联合组的临床疗效明显优于对照组。同时可以快速缓解囊肿性痤疮的症状，缩短治疗周期。当光动力治疗后，针对痤疮遗留的瘢痕，二氧化碳点阵激光有较高的疗效。

[关键词]囊肿性痤疮二氧化碳点阵激光光动力

痤疮是好发于青少年的一种慢性炎症性皮肤病，此病多发于面部，也可累及胸背部。临床表现以粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等多形性皮损为主要特点。痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关[1]。痤疮是青春期男女常见的皮肤病，给患者的精神、心理、情绪带来了巨大的打击和无情的折磨。痤疮患者的病情越重，病程越长，心理障碍就越重，导致他们的生活质量受到了严重影响。因此，关于囊肿性痤疮的治疗研究是皮肤科非常重要的课题。

痤疮是一种累及毛囊和皮脂腺的慢性炎症性疾病，其发病率为70%-80%，任何年龄均可发病，以青少年发病率为最高。重度痤疮表现为面部、胸背部的炎症性丘疹、脓疱、囊肿、结节，甚至形成窦道，愈合后可形成瘢痕，自觉疼痛，青少年患病因涉及社交、婚姻等问题，可造成患者情绪的抑郁、焦虑，对患者的身心造成了极大的影响[2-4]。成人期的痤疮也不少见，且在不断增加。随着生活水平的提高，人们的生活方式也在不断变化，比如生活节奏加快、工作压力的加大、睡眠不足、精神紧张以及近年来空气、环境的污染等等，致使痤疮的发病率升高，并呈逐年上升的趋势。目前针对痤疮的治疗方法较多，轻中度痤疮治疗疗效满意，但中重度痤疮尤以囊肿性痤疮的治疗疗效欠佳，愈后较易遗留瘢痕，对患者的身心影响较大。目前光动力治疗囊肿性痤疮痤疮时能够在抑制皮脂腺的分泌、抑制毛囊口上皮细胞的角质化、杀死毛囊内痤疮病原微生物等三方面发挥作用，临床疗效显著。但针对于重度痤疮中囊肿及结节，因光敏剂无法很好的渗透到囊肿及结节内，故治疗疗效欠佳。如何使光敏剂能更好的渗透到囊肿、结节中，增强光动力的治疗效果，并能减少瘢痕的形成。我科通过查找相关文献和国内外必威体育精装版治疗方法，发现了二氧化碳点阵激光具有高效能、穿透深的优点，光动力治疗前预处理囊肿及结节，可以帮助光敏剂更好的渗透至囊肿及结节中，明显提高光动力的治疗疗效，并在光动力治疗后同时可以减少及修复痤疮瘢痕。

将我院（西宁地区海拔2260m）2016年3月至2016年11月皮肤科诊治的囊肿性痤疮患者，根据中国医师协会皮肤科分会《中国痤疮治疗指南》2008诊断指南筛选[16]，明确诊断的60名囊肿性痤疮患者。根据毛囊皮脂单位的密度、分布及大致面积，将痤疮好发部位分为6个区：Ⅰ区：前额[2]Ⅱ区：右颊部[2]Ⅲ区：左颊[2]Ⅳ区：鼻部[1]Ⅴ区：下颏区[1]Ⅵ区：胸及上背[3]。括号内为不同皮区的因素分值。每个区域皮损分值是（原则是局部最严重的皮损决定该区的分值）：0=无皮损；1≥1个粉刺；2≥1个丘疹；3≥1个脓疱；4≥1个结节；该区总分值＝因素分值×皮损分值。在分区记录各类皮损数目的同时，以总积分形式对皮损的炎症程度和数量进行全面评价。分数1-18为轻度，19-30为中度，31-38为重度，39以上为极重度。分级判断为中、重度的痤疮作为入选病例。分别为将入选的60名患者，以就诊的序号随机分为两组：二氧化碳点阵激光联合光动力治疗组（以下简称联合组）和光动力治疗组（以下简称对照组）。两组间性别、平均年龄、病程、GAGS评分，无统计学显著性差异，具有可比性。

对照组

单一给予光动力治疗。患者彻底清洁面部后，用现配制5%氨基酮戊酸液，涂于患者面部皮损，用保鲜膜封包，再用黑布避光并用股布固定1.