外科休克-医学课件.pptVIP

第五章外科休克;掌握休克的定义、分类及治疗原则。

熟悉休克的常见类型、监测方法。

了解休克的病理生理、各类休克的临床表现及治疗要点。;第一节概论;休克定义;分类;病理生理;（一）微循环变化;（一）微循环变化;（二）体液代谢改变;（三）炎症介质释放和缺血再灌注损伤;（四）内脏器官的继发性损害;心：除心源性休克引起原发性心功能障碍外，其他型休克早期一般无心功能异常。但是，舒张压下降时，冠脉血流减少，缺血缺氧导致心肌损害。

胃肠道：当有效循环血量不足和血压降低时，胃肠等内脏和皮肤、骨骼肌等外周的血管首先收缩，以保证心、脑等重要生命器官的灌注。粘膜缺血可使正常粘膜上皮细胞功能受损。结果导致肠道内的细菌或其毒素跨越肠壁移位，经淋巴或门静脉途径侵害机体的其他部位，使休克继续发展，并促使多器官功能不全综合症的发生。

肝：休克时，肝因缺血、缺氧和血流淤滞而受损。肝血窦和中央静脉内有微血栓形成，致使肝小叶中心坏死。结果，受损肝脏的解毒功能和代谢能力均下降，导致内毒素血症的发生，加重已有的代谢紊乱和酸中毒。;临床表现;神志淡漠，反应迟钝，或神志不清、昏迷。

全身皮肤黏膜紫绀，四肢冰冷，出冷汗。

脉搏细速或扪不清，血压下降（BP＜90mmHg）或测不出，脉压差更小。

尿量明显减少或无尿（每≤25ml）。

代谢性酸中毒。

出血倾向：常提示已发生DIC。

呼吸困难综合征。

;临床表现和休克的程度;诊断;休克的监测;（二）特殊监测;2、肺毛细血管楔压（PCWP）：

6-15mmHg。可反应肺静脉、左心房和左心室的压力。

PCWP低于正常反应血容量不足；增高表示肺循环阻力增加，肺水肿时，超过30mmHg（4.0kPa）

3、心排出量（CO）和心脏指数（CI）：

成人CO：4-6L/min；

CI：2.5-3.5L/（min·m2）。

平均动脉压-中心静脉压

总外周血管阻力=×80%

心排除量

正常值为750-795kPa·S/L。

;（二）特殊监测

;（二）特殊监测

;休克的治疗;1、体位：头和躯干抬高20~300；下肢抬高15~200

2、吸氧：多间歇给??，给氧量6~8L/分。

3、保持呼吸道通畅：必要时可作气管切开或气插。

4、镇静、止痛：严重颅脑损伤、呼吸道损伤及腹

部损伤诊断未明者除外。

5、保持正常体温：防止加温、避免受凉、必要时

降温。

6、休克服：起到自体输血的作用（600~800ml）。

;先晶体后胶体再水分快速输入。

意义：最主要、最根本的措施。

量：大。已丧失的血容量、扩大的毛细血管床。

速度：快。通畅的静脉通道，必要时静脉切开。

性质：先晶体，后胶体，必要时输血液

成分制品、血浆增量剂或全血。

;如内脏大出血的控制、

坏死肠袢切除、

消化道穿孔的修补

脓液的引流等。

手术时机：先抗休克后手术；

边抗休克，边手术。

;1、纠正酸中毒：

（1）危害：

①抑制心肌收缩力；

②使毛细血管麻痹性扩张，促使DIC发

生；

③引起溶酶体膜破裂，使细胞自溶，组

织坏死。

（2）处理：补充碱性药物。

;1、血管收缩剂：

（1）药理作用。（2）指征：①过敏、麻醉引起的休克；②虽经扩溶治疗，但血压低于60mmHg；③应短期、小量。（3）常用药物：①去甲肾上腺素：作用、用量、注意事项；②阿拉明（间羟胺）；③麻黄素：主要用于麻醉反应。

2、血管扩张剂：

（1）药理作用。（2）指征：①有周围循环不良表现者；②内脏血管处于强烈收缩状态者；③充分扩溶后。（3）常用药物：①α-受体阻滞药：苄胺唑啉（酚妥拉明），苯苄胺；②β-受体兴奋药：异丙肾上腺素，多巴胺；③抗胆碱能药：阿托品、654-2。

3、改善心功能：

（1）强心：β-受体兴奋药，西地兰。

（2）血管扩张剂。

（3）纠正酸中毒、处理高血钾。

;1、扩充血容量，应用血管扩张剂。

2、低分子右旋糖酐：用量不宜超过1000ml。

3、肝素：1.0mg/Kg，成人首次可用10000U。

4、溶栓剂：链激酶、脲激酶、蝮蛇抗