妇产科护理学-课件第七章--妊娠病理.pptVIP

第七章妊娠病理第一节妊娠剧吐妊娠后出现严重的早孕反应，终日反复恶心呕吐，甚至完全不能进食，称为妊娠剧吐(hyperemesisgravidarum)。一、病因至今不明。可能与HCG升高，精神、神经及心理因素障碍有关。二、临床表现妊娠剧吐的主要表现为呕吐。多见于年轻初产妇，持续性呕吐不能进食少，明显消瘦，皮肤粘膜干燥，脉搏增快，视网膜出等。妊娠剧吐可导致两种严重的维生素缺乏症：维生素B1缺乏所致的Wernicke综合征及维生素K缺乏所致的凝血功能障碍。三、诊断及鉴别诊断根据病史、临床表现及妇科检查，即可确诊。除依据临床表现外，对妊娠剧吐患者还应行以下临床化验检查:1．尿液检查2．血液检查3．必要时应检查眼底并行神经系统检查。四、治疗患者应收住院治疗。1．对精神情绪不稳定的孕妇，给予心理治疗，解除其思想顾虑。2．补液止吐。3．对合并有代谢性酸中毒者，可给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。4．营养不良者，静脉可补充必需氨基酸、脂肪乳注射液。5．适时终止妊娠。出现以下情况应考虑终止妊娠：①持续黄疸；②持续蛋白尿；③体温升高，持续38℃以上；④心动过速（≥120次/分）；⑤伴发Wernicke脑病等。第二节流产凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者,称为流产(abortion)。分为早期流产（12周末以前）和晚期流产（13-28周末）。一、病因（一）胚胎因素导致早期自然流产的主要因素是遗传基因缺陷，染色体异常的胚胎占50％～60％。一、病因（二）母体因素1.全身性疾病2.生殖器官疾病3.内分泌失调4.强烈应激与不良习惯一、病因（三）免疫因素（四）环境因素二、病理变化孕8周内，妊娠物易脱落而完全排出，出血不多；孕8-12周，妊娠物不易完全排出，出血较多；孕12周以后，其过程与足月分娩相似三、临床表现及处理流产的主要表现为停经、腹痛和阴道流血。（一）先兆流产(threatenedabortion)表现为停经后出现少量阴道流血，无妊娠物排出，有时伴有轻微下腹痛或腰背痛，有时仅有阴道流血而无腹痛。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符；尿妊娠试验阳性，超声检查胎囊大小、胎心、胎动情况与妊娠月份相符。经过休息及治疗后症状消失，妊娠可以继续。（一）先兆流产(threatenedabortion)处理：1.休息2.黄体支持3.镇静药物4.口服维生素E，甲状腺功能低下者可口服小剂量甲状腺素片。（二）难免流产(inevitableabortion)流产已不可避免。表现为阴道流血增多，阵发性下腹痛加重或胎膜破裂。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或稍小。处理：一旦确诊，应迅速清除宫腔内容物，并预防感染。（三）不全流产(incompleteabortion)由难免流产发展而来，妊娠物部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，影响子宫收缩，致使腹痛，阴道出血持续不止，大量出血可致失血性休克，如不及时处理可危及生命。妇科检查宫颈口已开大，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内。一般子宫小于停经周数。残留的组织在宫腔内易诱发感染。（三）不全流产(incompleteabortion)处理：一旦确诊，应立即清除宫腔内残留组织，防止大出血和感染。出血过多时，应及时输血和补液；若出血时间较长者应给抗生素预防感染。（四）完全流产(completeabortion)指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。无特殊情况多不需处理。（四）完全流产(completeabortion)1．稽留流产(missedabortion)又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内未能及时自然排出者。处理：确诊后应及时处理。胚胎死亡较长时间仍未排出，发生机化，与子宫壁粘连，致使刮宫困难；稽留日久可能释放凝血活酶，导致DIC，发生严重出血甚或危及生命。处理前应行血细胞分析、凝血系列等检查，并做好输血准备。（四）完全流产(completeabortion)2．习惯性流产(habitualabortion)指自然流产连续发生3次及3次以上者。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。近年来国际上常用反复自然流产(recurrentabortion)代替习惯性流产，以连续2次及2次以上自然流产者称为反复性流产。（四）完全流产(completeabortion)处理：有习惯性流产史的夫妇，应在怀