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医院感染管理---我们关注什么?

我们关注什么？l诊断？l报告？l预防控制？l？？？？2

我们应该关注什么？l医院感染诊断标准和报告l医院感染暴发报告及处置管理规范l医院隔离技术规范l消毒技术规范l无菌操作技术规范l医院感染监测与预防控制——病原菌的耐药性及流行的耐药菌——重点部位医院感染——特殊病原体感染——手卫生l抗菌药物的合理应用l职业防护l………….3

基本概念l医院感染：指住院病人在医院内获得的感染→包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染→但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染l医源性感染：指在医疗服务过程中，因病原体传播引起的感染。l医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，在短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。l疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。4

医院感染传播途径：l空气l飞沫l接触5

医院感染的特点-感染发生于已有各种基础疾病的病人；–感染的病原微生物复杂多样，常为来自医院环境的多重耐药菌，或来自患者自身的条件致病菌；–医院感染的发生常由医源性操作技术和治疗方法直接引起6

影响医院感染发生的三大因素–病原因素:病原菌的变迁细菌对抗菌药物的耐药性快速增长多重耐药菌的出现MRSA、VRE等病人因素–皮肤粘膜屏障损伤或炎症老年人或新生儿与婴幼儿免疫功能降低免疫缺陷病肿瘤……–医疗因素：病人在医院内直接或间接接触病原菌的机会较多病原菌侵入的机会较多,如各种诊疗技术操作可损伤皮肤粘膜，而让正常菌群进入体内各种手术治疗的影响免疫抑制治疗7抗菌药物的影响

医院感染诊断中华人民共和国卫生部卫医发【2001】2号

属于医院感染的诊断l1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。l2、本次感染直接与上次住院有关。l3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。9

属于医院感染的诊断l4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。l5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。l6、医务人员在医院工作期间获得的感染。10

不属于医院感染l1、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。l2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。l3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。l4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。11

医院感染的分类l1、呼吸系统l3、血液系统2、心血管系统4、腹部和消化系统l5、中枢神经系统6、泌尿系统l7、手术部位l9、骨、关节l11、口腔8、皮肤和软组织10、生殖道12、其它12

常见的医院感染的诊断标准－呼吸系统一、上呼吸道感染1、临床诊断l发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。2、病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。13

二、下呼吸道感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:⑴发热。⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。14

p病原学诊断临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6．免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。15

常见的医院感染的诊断标准－腹部和消化系统一、感染性腹泻临床诊断符合下述三条之一即可诊断。p1．急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。2．急性腹