危重患者身体约束的临床应用现状和研究进展医疗护理汇总.pptVIP

危重患者身体约束临床应用现实状况与研究进展约束包含药品、心理及身体等方面约束，狭义约束指身体约束。年美国医疗保险和医疗补助服务(CMS)将身体约束定义为“任何徒手或采取物理、机械设备、材料，或者使用患者附近不易移动设施，来限制患者活动或正常利用身体自由”。CMS在制订约束规范时，还包含了药品约束，将药品约束定义为“经过给药来限制患者术后运动自由，或用于控制意外行为，但排除用于患者病情或精神病治疗情况”。年美国医疗机构评审联合委员会(JCAHO)在制订约束规范时主要针对身体约束，将身体约定义为：应用任何物理方法来限制患者移动、活动躯体和正常利用身体自由。约束工具包含带锁轮椅、躺椅、床栏、约束背心、胸带、腕带、踝带、皮带、手套、床单等。调查发觉，国内使用最多约束工具是手腕棉布约束带，其次是加强型约束手套。身体约束以肢体约束为主，尤其是双上肢约束，其中腕部约束最为普遍。身体约束不包含将设施或者物品作为治疗方法应用。矫形、模型固定器、牵引、静脉注射肢体固定纸板等。一些设置是否属于约束工具要看用途，如拉起床栏是为了支持呼吸机管道或帮助患者翻身、坐起，所以穿栏就不属于约束工具。5.2约束必要性判断工具年，JCAHO紧急制订了“约束必要性等级技术评定”临床指南。该指南是为帮助临床护士对成年危重患者约束必要性出正确评定，被医护人员认为是有效且使用工具。年，加拿大某ICU开展了为期1年“Knot-So-Fast”（取义于凯尔特语，意为快速打结）学习方案，提出了“ICU约束决议论及等级”工具，该图中关于约束等级、设施等级划分，与JCAHO评定指南基本一致。行为等级包含三级：Ⅰ级指病理性或治疗性无意识、瘫痪，清醒且定向力正常，有医护人员或者其它主要人员不间断陪护；Ⅱ级指意识含糊、定向力障碍、单纯烦躁；Ⅲ级指烦躁或者攻击性。5.2约束必要性判断工具设施等级包含两块：Ⅰ级是指非威胁生命治疗，包含外周静脉输液、鼻胃管、导尿管、监护导联、氧气面罩或鼻导管、单纯引流、单一敷料、氧饱和度探头、血压袖带、直肠造瘘带或者导管、胃造口引流、动脉导管；Ⅱ级指威胁生命治疗，包含颅内压监测或脑室引流管、肺动脉引导管，中心静脉导管、主动脉球囊反搏、机械通气、胸腔导管、暂时起搏器、三腔两囊管、耻骨导管、静脉滴注维持血流动力学稳定药品。独立等级包含三级：Ⅰ级指独立，包含能坐在椅子上、能负重、能平稳行走；Ⅱ级指不完全独立，包含坐在椅子上会滑动，依靠辅助负重、步态不稳或不熟悉辅助装置、心动过缓、头晕目眩；Ⅲ级指依赖，包含不能负重、不稳定性骨折、神经肌肉无力，生命体征不平稳。5.2约束必要性判断工具6.1医疗机构实施约束中存在问题一些约束相关案例反应了临床上存在不正确约束医嘱、不正确约束方法、约束后缺乏对患者亲密监护，为及时处理约束不良反应等。朱胜春等经过研究调查发觉，国内ICU存在约束使用和放松时机欠妥，约束护理不够规范和约束统计不全等问题。因为近几十年来，越来越多文件指出了身体约束弊端，同时无约束护理在欧洲一些国家急症、ICU得到有效实施，所以关于身体约束规范要求也显著严格起来。国外很多医疗机构制订了大量限制或禁止医务人员对患者使用身体约束要求和坚定标准。危重患者身体约束的临床应用现状和研究进展医疗护理汇总约束概念医疗机构实施约束现实状况约束规范使用约束工具和部位约束对象约束原因165432目录危重患者身体约束的临床应用现状和研究进展医疗护理汇总2/23约束概念1危重患者身体约束的临床应用现状和研究进展医疗护理汇总3/23约束概念1约束包含药品、心理及身体等方面约束，狭义约束指身体约束。年美国医疗保险和医疗补助服务(CMS)将身体约束定义为“任何徒手或采取物理、机械设备、材料，或者使用患者附近不易移动设施，来限制患者活动或正常利用身体自由”。CMS在制订约束规范时，还包含了药品约束，将药品约束定义为“经过给药来限制患者术后运动自由，或用于控制意外行为，但排除用于患者病情或精神病治疗情况”。年美国医疗机构评审联合委员会(JCAHO)在制订约束规范时主要针对身体约束，将身体约定义为:应用任何物理方法来限制患者移动、活动躯体和正常利用身体自由。危重患者身体约束的临床应用现状和研究进展医疗护理汇总4/23约束原因2危重患者身体约束的临床应用现状和研究进展医疗护理汇总5/23约束原因2危重患者使用身体约束主要原因包含:预防医疗干扰,意识障碍