探讨急诊气管插管患者首次口腔护理的时机.docxVIP

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探讨急诊气管插管患者首次口腔护理的时机

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【关键词】急诊；气管插管；口腔护理；时机

急诊气管插管患者由于口腔处于持续开放状态，所以受细菌侵袭的可能性很大，因而做好急诊气管插管患者的口腔护理非常重要[1]。不过具体在气管插管后什么时间开始进行第一次口腔护理当前还没有形成统一结论，本研究具体比较2017年1月-2017年12月我院200例在气管插管后不同时间进行首次口腔护理的不同效果。

1.资料及方法

1.1基础资料

本次研究起止时间为2017年1月-2017年12月，共选取我院200例急诊气管插管患者参与研究。随机分为4组，各有50例，1组有27例男以及23例女，年龄平均（57.28±5.36）岁；2组有25例男以及25例女，年龄平均（57.59±5.14）岁；3组有26例男以及24例女，年龄平均（57.25±5.37）岁；4组有24例男以及26例女，年龄平均为（58.02±6.30）岁。各组性别以及年龄资料比较无显著性差异(P＞0.05)。

1.2方法

全部患者都接受相同的急诊气管插管，其中1组患者在插管后即刻实施首次口腔护理，2组在插管后6小时实施首次口腔护理，3组在插管后8小时实施首次口腔护理，4组在插管后10小时实施首次口腔护理，所有患者接受的护理方式相同，口腔护理通过擦拭法进行，选择复方氯已定含漱液作为擦拭液。

1.3观察指标

四组患者分别在首次口腔护理结束后2小时、4小时进行牙菌斑评分，并进行牙菌斑培养，牙菌斑评分为0-3分，牙菌斑培养结果赋分1-4分，得分越低表明牙菌斑越少，效果越好。

1.4统计方法

对获取数据利用SPSS22.0实施分析，（±s）表示牙菌斑评分以及牙菌斑培养结果评分，t检验，P＜0.05则存在统计学差异。

2.结果

2.1牙菌斑评分

四组患者接受首次口腔护理后2h牙菌斑评分存在统计学差异，P＜0.05，首次口腔护理后6h牙菌斑评分不存在统计学差异，P＞0.05。见下表。

表1两组接受首次口腔护理后2、4小时牙菌斑评分比较（±s，分）

分组

例数

首次护理后2h

首次护理后4h

1组

50

1.23±0.08

1.61±0.09

2组

50

1.21±0.06

1.58±0.07

3组

50

0.82±0.04

1.60±0.06

4组

50

1.36±0.10

1.60±0.05

2.2牙菌斑细菌培养情况

四组患者接受首次口腔护理后2h牙菌斑细菌培养评分存在统计学差异，P＜0.05，首次口腔护理后6h牙菌斑细菌培养评分不存在统计学差异，P＞0.05。见下表。

表2两组首次口腔护理后2、4h牙菌斑细菌培养情况比较（±s，分）

分组

例数

首次护理后2h

首次护理后4h

1组

50

0.83±0.74

1.42±0.87

2组

50

0.85±0.82

1.60±0.80

3组

50

0.72±0.70

1.62±0.81

4组

50

1.25±0.90

1.58±0.76

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讨论

急诊气管插管患者病情危重，如果口腔卫生差会对患者生命安全形成直接威胁，气管插管会损伤患者口腔皮肤，麻醉会降低患者免疫力，改变患者病理状态，因而患者口腔中的菌群会失去平衡，最终增加致病菌[2-3]。所以针对接受气管插管治疗的急诊患者，必须重视口腔护理。本研究在进行干预效果评价时进行牙菌斑评分，进行细菌培养观察，牙菌斑是滋生呼吸机相关性肺炎致病菌的重要场所，重症患者由于缺乏生活自理能力，同时气管插管会暴露出口腔，加上使用抗生素后影响了菌群平衡度，所以会加快牙菌斑的生长速度，牙菌斑中存在多重细菌，因而会引发肺部感染等多类疾病[4-5]。

从本研究结果可知，接受口腔护理后2小时，3组患者牙菌斑值最低，证实气管插管后8小时进行第一次口腔护理能够更有效控制口腔中细菌的繁殖速度。2组患者口腔护理后2小时牙菌斑增加幅度高出3组，主要是由于插管后6小时牙菌斑增长速度相较更大，接受口腔护理后残留下来的细菌会在这一时间内迅速增殖，所以这个时间进行首次口腔护理难以取得良好效果。从牙菌斑评分结果来看，插管后8小时开始进行口腔护理的效果最好[6-7]。

本研究显示气管插管后12小时患者中大多数牙菌斑培养结果为正常，结果显示菌群数量增加和牙菌斑评分结果增加具有一致性，在插管后6小时以及8小时的增速较快，但是口腔护理后2小时4组的细菌数最多，考虑是由于4组暴露时间最长。综合研究结果，可知在气管插管后8小时进行首次口腔护理能够获得最好的效果，更有效减少牙菌斑数量及细菌数量。

【参考文献】

[1]卢玉林,李莉,郭凤丽等.经口气管插管患者口腔护理频次的研究[J].护士进修杂志,2015,30(1):7-9.

[2]李明艳,李秀娟.品管圈活动在气管插管患者口腔