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浅议柴胡在妇科临床上的灵活运用
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摘要：根据柴胡的性、味、归经、功用，探讨在妇科临床上的配伍应用及注意事项。
关键词：柴胡妇科临床应用
柴胡，味辛苦，微寒，其功能有开郁散结，疏肝理气，和解表里，升举阳气等。归肝、胆二经，肝与胆互为表里，性喜条达舒畅。柴胡具清轻上浮之性，能升能散，达到“木郁则达之”“积则散之”“陷则举之”的目的。在中医妇科的运用极为广泛，例如经前期紧张症，更年期综合症，痛经，月经失调，子宫脱垂，乳腺小叶增生等，现总结如下：
一、疏肝解郁
女性由于某些生理因素和客观原因，所生之病常以肝经积郁、气滞血瘀为多见。其症状表现为气机不能畅达，以致清气不能上升，导致浊气不能下降，因而出现情绪紧张，抑郁不乐，懊侬莫名，不息自泣，甚至胸胁苦满，乳房胀痛，或乳头奇痒难忍等症状，如果用之及时，可达到疏肝理气，调畅积郁的作用。肝气舒畅，气血自和，阴阳协调，则诸症自瘥[1]。
以柴胡为主药的逍遥散是宋代《太平惠民和剂局方》中的方子，是治疗肝气郁结和疏肝解郁的主方，但由于病情的发展变化，对此方的运用并不是固定不变的。常见的有：
1、以肝经症状为主，肝气横逆。症见胸胁胀痛，少腹作胀，乳房胀痛。此为柴胡疏肝散合金铃子散证。此时使用柴胡，既可以疏散积郁之气，又可以做到木郁则达之。若上述症状得不到及时治疗，则心情委屈，积郁于内无处发泄，则症见烦躁不安，寐少梦多。此时已进入肝郁化火的境地，最宜清泄积郁之火而解心肝之热。拟方丹栀逍遥散合当归龙荟丸。
病例：李X，女，22岁。
初诊：2016年3月8日，末次月经2016年2月11日。月经周期尚准。每届经前1周，情绪即开始不愉快，心烦易怒，至月经来潮时，性情更加暴躁，甚至吵闹不休已2年余。目前正值月经前期，其症状如上所述。诊得脉弦带数，舌苔少而质偏红，舌体略胖。此为肝郁气滞，积久化火，夹同心肝之火交炽，炼液成痰，痰蒙清窍，因而精神暴躁，心烦易怒，郁火内结，腑气不能宣通，大便干结，内热如焚。目前治疗疏肝气而清积郁之火，是为当务之急，佐以涤痰清热，宣通腑气。拟应用逍遥散合当归龙荟丸加减之。柴胡、黄芩、郁金、制香附、天竺黄各9g，夏枯草、石菖蒲各12g，薄荷6g，当归龙荟丸（单服，每次口服6g，一日2次，温开水送下），服7剂。
二诊（3月15日）：末次月经3月15日。经服上药后，此次经前虽然仍有心烦易怒等症状出现，但较过去有明显减轻，由此可见肝气得以渐舒，大便通畅，痰火略平，内热渐清，当再宗原意更进之。柴胡、黄芩、天竺黄、郁金、香附各9g，薄荷6g，夏枯草12g，磁石18g。
按：此例用逍遥散疏肝解郁，主要在柴胡、夏枯草、薄荷三味，尤其是柴胡更为重要，因它能疏散积郁之气，初诊仅服七剂，症状即见明显好转。如此持续服药，观察了3个月经周期，未见有任何精神症状出现。
2、传变到脾，以脾经症状为主。当肝气横逆，木旺凌土时，必然会出现脾虚的症状，如大便溏泄，面浮跗肿，胃纳不佳，腹部胀满等。根据《金匮》知肝之病，必先传脾的理论，采取治肝先治脾的未病先治、预防为主的方法，可与参苓白术散或人参健脾丸加柴胡、香附、佛手等以疏肝健脾，防其进一步传变到肾。
3、传变及肾，以肾经症状为主。肾水素亏的体质，肝失涵养之机，肝气郁结，久必化火，从而又复内劫肾阳，形成了病机循环，水不济火，木火内燃。症虽具心烦易怒，但此时柴胡逍遥已失去其用武之地。治疗方法以壮水制火为当务之急。方剂可选用六味地黄汤为主方或肾火有余用知柏地黄汤，气阴不足用参麦地黄汤，阴虚内热用大补阴丸。
二、疏肝调经
肝郁气滞导滞月经先后不定期，气滞血瘀导滞痛经。《本草从新》谓柴胡有“宣畅气血、散结调经”之功，兼血瘀者加活血祛瘀之品，兼化火者加清解郁热之品。
三、升举阳气
柴胡具轻清上浮之功，与补气之参芪相配，则清气得以上升，浊气得以下降。柴胡的升举阳气正是针对中气无权不能宣布所致的清气不升，浊气不降，症见阴垂，后重，溲、便失常等症。又如子宫脱垂，便后脱肛，头目眩晕，月经失调，月经过多等症，皆可由于气虚下陷所致的病症，均可使用柴胡，取其升举阳气，使下陷之阳气得以上升，清气升，浊气降，则诸症自解。
四、引药归经
柴胡为足厥阴肝经药，专入肝胆二经，因此，如果柴胡与它药同用，可以引诸药使入肝、胆二经直达病所，而产生更为有效的作用。如妇科的“外阴瘙痒症”、“外阴湿疹”、“湿热带下”等症，由于外阴为肝经所过之处，因此治疗时，除了应用清泻下焦湿火之品外，常用柴胡作为引经药，意即将药物直接作用于肝经。当治疗肝经循行路线上所发生的病，如上述一类疾病，常用的龙胆泻肝汤中的所以用柴胡就是这个意思，一方面柴胡引经，一方面又取柴胡升清降浊，脾胃之阳气得以升举，使脾健湿化，间接地达到升阳除湿，束带止痒之功
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