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特殊人群的临床药物代谢动力学特征

(2)皮肤吸收好，但易致过敏或皮炎。(3)肌注效果差。(4)病重常采用静脉或皮下注射，防止渗出和高渗血症。

(1)白蛋白合成减少，游离型药物增加。

(1)Ⅰ相酶在出生1周后达成年人水平，Ⅱ相酶发育不完善。故脂溶性药物代谢减慢。(2)新生儿肝比重大(4%)，对新生儿药物代谢有利。(3)游离型药物增加，药物代谢代偿性加快。

(1)肾小球数量少(30%)，药物排泄减慢。

吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿；在未成熟儿中，麻黄碱使血压升高的作用却低得多。

注射给药：不宜肌肉注射给药，静脉注射是新生儿吸收最快、疗效可靠的最常用的方法经皮给药：给药方便，注意小儿勿手摸后误人口、眼直肠给药：不经肝直接进入体循环，如小儿退热栓呼吸道给药：吸入剂，吸收面积大，速度快；局部给药，用于呼吸道疾病的治疗和某些麻醉用药

用药时要掌握药物的性能、作用机制、不良反应和适应证；嘱咐家长及时复诊以免病情变化而贻误治疗。

VPA（丙戊酸）血清浓度水平的测定中已报道其有效范围为40～100mg/L，但是如直接使用固定药物剂量则难以控制病情，因此，对于儿童良好的药物治疗尤为重要。临床中VPA治疗儿童癫痫，除了控制及改善发作症状外，同时还应减少不良反应，避免影响患儿的学习能力。VPA的药物代谢动力学显示，其口服药物的生物利用度接近100%，大部分药物在血液中分布，并存在与细胞外液的快速交换过程，同时药物也可在脑脊液(CSF)和大脑中分布，CSF中丙戊酸盐的浓度与血浆中游离药物浓度接近。儿童则很短。

1老年人药动学特点

血浆蛋白改变:白蛋白合成减少，?酸性糖蛋白增加1

肾小球数目减少（30%~50%）肾血流量降低（50%~60%）主要经肾排泄药物，需减量或延长给药间隔时间

二、老年患者用药的基本原则慎重区别疾病发生的主观和客观影响因素，要全面综合分析，权衡利弊缓急，做到合理用药。(1)明确用药目的，严格掌握适应证尽可能少用药、不用药，合理安排精神和物质生活

二、老年患者用药的基本原则

二、老年患者用药的基本原则(5)疗程不宜过长，防止药源性疾病，必要时定期复查或随访。

阿托品可用来解除胃肠痉挛性疼痛，是常用的、效果肯定的解痉止痛药。但是这类药除了有解除平滑肌痉挛的作用外，还有散大瞳孔使眼压增高的作用，还可抑制汗腺分泌、加快心跳的作用。这对老年人均有不利的影响，因此老年人不宜用这类的药物治疗胃痛。

妊娠期合理用药

孕妇血容量约增加，心排出量增加，体液总量平均增加8000m1妊娠期白蛋白减少；很多蛋白结合部位被内分泌激素等物质所占据，游离型药物比例增加，使孕妇用药效力增高。

例如：苯妥英钠等药物羟化过程加快，可能与妊娠期间胎盘分泌的孕酮的影响有关。妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁郁积，药物从肝清除速度减慢。

母体药代动力学特点

胎儿药代动力学1.吸收（三条途径）肝、脑、心脏中游离浓度高，避免母体快速静脉给药。肝、脑体积大，脂性大，且20~40%药从脐静脉经静脉导管直接进入下腔静脉。

胎儿药代动力学部位—胎肝、肾上腺等活性—比成人低可致某些药物浓度高于母体，代谢产物活性或毒性增加。

用疗效肯定的老药，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药；早孕期间避免使用C类、D类和X类药物。若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应终止妊娠。

药物经母乳进入新生儿的量取决于：新生儿从母乳中摄入的药量白蛋白少，代谢活性低，排泄能力弱

新生儿血浆白蛋白含量少，与药物结合的能力差，新生儿肝功能尚未健全，葡萄糖醛酸转移酶活性低，使新生儿对多种药物的代谢、消除能力低，易致药物中毒。哺乳期忌用药有抗肿瘤药、锂制剂、抗甲状腺药及喹诺酮类；哺乳期允许应用的药物，也应掌握适应证，适时适量应用。

必须用药时，选择较成熟，安全性大，毒副作用小的药物；避开药物在乳汁中的浓度高峰期授乳;需应用对乳儿有害的药物时，应先断奶后在治疗，保证母亲与乳儿的健康安全。

甲苯咪唑在一个治疗母亲中诱导出奶产量略有下降。治疗结束后2-3天，这种现象也是可逆的，可能不应成为过度关注或避免治疗的原因。证实安全使用常规药物时有必要的，本研究旨在特异性评估甲苯咪唑对哺乳期母亲及其婴儿的不良影响，结果确实令人放心。