水肿咳嗽与咳痰.pptVIP

水肿咳嗽与咳痰水肿咳嗽与咳痰第1页

教学目标熟悉水肿、咳嗽与咳痰概念、病因熟悉水肿、咳嗽与咳痰问诊关键点熟悉常见全身性水肿临床表现特点熟悉咳嗽与咳痰性质临床意义水肿咳嗽与咳痰第2页

§水肿（edema）水肿咳嗽与咳痰第3页

回顾体液组成体液组成:细胞外液、细胞内液体液交换:血液毛细血管组织液细胞膜细胞内液组织液生成=回收维持体液平衡原因:毛细血管内静水压；血浆胶体渗透压组织液胶体渗透压；组织间隙机械压力水肿水肿咳嗽与咳痰第4页

一、水肿概念水肿（edema）:组织液生成多于回收，过多液体潴留在组织间隙中而出现肿胀时，称为水肿。注:上述水肿概念未包含细胞水肿全身水肿局部水肿积液水肿水肿咳嗽与咳痰第5页

二、水肿机制1、钠水潴留2、静脉压增高3、血浆胶体渗透压降低4、毛细血管通透性增加5.淋巴回流受阻毛细血管滤过压增高毛细血管内静水压增高组织液生成＞回收血浆外渗水肿(内皮细胞缺氧、炎症)水肿水肿咳嗽与咳痰第6页

三、常见全身性水肿水肿类型常见原因主要机制起始部位心性水肿右心功效不全心包炎静脉压增高，钠水潴留足、踝部肾性水肿肾小球疾病钠水潴留、白蛋白降低眼睑、颜面肝性水肿严重肝病（肝硬化失代偿）静脉压增高、钠水潴留、白蛋白降低下肢、腹腔（腹水）营养不良性长久营养缺乏胃肠及消耗性疾病白蛋白降低组织压降低下肢粘液性水肿甲状腺功效减退粘多糖沉积眼睑、颜面、下肢，非凹陷性水肿水肿咳嗽与咳痰第7页

图:全身水肿水肿咳嗽与咳痰第8页

四、局部性水肿肢体象皮肿水肿咳嗽与咳痰第9页

五、问诊疗关键点1.起病情况2.水肿特点3.伴随症状4.诊治经过5.病后普通情况6.相关病史水肿水肿咳嗽与咳痰第10页

例:女性，28岁，尿少、水肿1周病史采集1．现病史主诉及相关判别问询⑴发病诱因：近期有没有上呼吸道感染史⑵水肿：水肿出现时间，水肿出现急缓，水肿出现部位及发展情况，全身性或局部性，是否对称，凹陷性或非凹陷性，是否与体位相关，水肿部位有没有红肿热痛⑶伴随症状：有没有尿量改变；有没有血尿，尿频、尿急、尿痛和腰痛；有没有畏寒发烧；有没有心悸，气促；有没有咳嗽咳痰、咯血；有没有头痛头晕，有没有腹胀、腹痛⑷诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检验？治疗情况？⑸食欲情况、大便、睡眠及精神情况2．相关病史⑴是否有药品过敏史⑵与该病相关其它病史：有没有心肝肾、内分泌病史及其它过敏史；是否与饮食、药品、月经、妊娠等原因相关；是否有慢性消耗性疾病及营养不良水肿资料起源:职医技能考试水肿咳嗽与咳痰第11页

六、水肿小结回顾教学重点:全身性水肿病因与临床表现水肿问诊关键点列表比较心性水肿、肝性水肿、肾性水肿病因、发生机制、水肿特点水肿水肿咳嗽与咳痰第12页

§咳嗽与咳痰Coughandexpectoration水肿咳嗽与咳痰第13页

咳嗽机制咳嗽是机体一个保护性反射动作。反射弧:刺激物→感受器（分布于喉、气管及支气管粘膜）↓Ⅹ、Ⅻ、Ⅴ神经延髓↓Ⅹ神经、脊神经咽肌、声门、膈、肋间肌→咳嗽水肿咳嗽与咳痰第14页

一、咳嗽病因是呼吸系统疾病最常见症状△⒈呼吸道疾病:呼吸道炎症、肿瘤、异物、水肿、出血、理化剌激⒉胸膜疾病:胸膜炎症、肿瘤、损伤⒊心血管疾病:肺栓塞及左心功效不全4．中枢神经原因咳嗽原因水肿咳嗽与咳痰第15页

二、咳嗽临床表现☆㈠咳嗽性质单声咳嗽见于急性咽喉炎、急性支气管炎早期、胸膜炎和肺结核早期等。阵发性或痉挛性咳嗽见于异物吸入、支气管哮喘、百日咳、支气管内膜结核及支气管肿瘤等。㈡咳嗽时间规律慢性咳嗽见于慢支、支扩、肺结核、尘肺、肺脓肿等㈢咳嗽音色金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管。嘶哑性或犬吠样咳嗽见于喉部疾患。㈣伴随症状（略）水肿咳嗽与咳痰第16页

二、咳痰临床表现㈣痰性质☆粘液痰见于非化脓性感染黄色脓痰见于金葡菌感染铁锈色痰见于肺炎球菌性肺炎、肺吸虫病粉红色痰见于急性肺水肿大量脓性痰见于支气管扩张症、肺脓肿、脓胸并支气管胸膜瘘等。水肿咳嗽与咳痰第17页

三、咳痰临床表现痰量病毒性疾病多无痰大量咯痰见于:支气管扩张症、慢性支气管炎并感染肺脓肿、空洞型肺结核、脓胸并支气管胸膜瘘肺水肿、肺瘀血气味恶臭味见于晚期肺癌、厌氧菌感染（肺脓肿、支扩）水肿咳嗽与咳痰第18页

三、咳痰临床表现颜色与性质浆液痰肺水肿、肺瘀血粘液痰病毒感染粉红色泡沫痰急性肺水肿血性痰肺结核、肺癌、支扩铁锈色痰肺炎球菌性肺炎肺吸虫病黄色脓痰化脓菌感染（支扩、肺脓肿、脓胸）棕褐色脓痰阿米巴肺脓肿胶胨样脓痰肺