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基于缺血性卒中病因和发病机制的干预策略Company
COMPANYLOGO广西中医学院附属瑞康医院神经内科一区CompanyLogo
COMPANYLOGO脑血管疾病的发病情况CompanyLogo
COMPANYLOGO123进展性卒中TIA病人使如何处理？用抗血小板抗凝？/降药仍频繁复纤？/溶栓发，可以溶脑梗死患者服用阿司匹林出现复发，怎么办？CompanyLogo
缺血性脑卒中概念COMPANYLOGOv是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。CompanyLogo
缺血性脑卒中示意图COMPANYLOGOCompanyLogo
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COMPANYLOGOv抗心磷脂抗体（ACLA）v静止性脑损害v无病状颈动脉狭窄v滥用违禁药v高脂蛋白a(Lpa)v年龄、高血压、吸烟、糖尿病、高胆固醇血症、广泛性颈动脉狭窄、心房纤颤、二尖辨狭窄、左心室功能不全和TIACompanyLogo
COMPANYLOGO缺血性卒中不是独立的疾病是多种病因和发病机制构成的综合征CompanyLogo
COMPANYLOGO病因诊断病机诊断CompanyLogo
COMPANYLOGO动脉粥样硬化性心源性小血管病CompanyLogo
COMPANYLOGO穿支闭塞闭塞动脉粥样硬化行脑梗死栓子清除障碍CompanyLogo
COMPANYLOGO脉粥硬化穿支塞脉到脉栓塞CompanyLogo
COMPANYLOGO缺血性卒中心源性动脉粥样硬化性小/微血管病其他原因其他原因不明原因原因不明不能查明能够原因原因不能归类低灌注/栓子清除障碍CompanyLogo
COMPANYLOGOA证实病人的损害是缺血性卒中，不是其他神经系统疾病，尤其是脑出血急性卒中评价目的确定是否使用溶栓治疗识别急性内科和神经系统并发症确定血管分布和病因线索CompanyLogo
COMPANYLOGO病史询问病史询问症状波动伴发疾病/药物？症状进展病史询问病史询问CompanyLogo
COMPANYLOGOv进展性脑卒中可以出现意识混浊，严重的脑水肿可以引起有致命危险的颅内结构的移位。v大脑中动脉闭塞时可引起对侧的偏瘫，偏身感觉减退与同向偏盲。若主侧(优势)半球受累及则发生失语症；当非优势半球被累及则出现失用症和/或感觉性忽视。v颈内动脉闭塞引起大脑半球中央-外侧部位的梗死，临床症状与大脑中动脉闭塞相同。v大脑前动脉闭塞不常见。可发生对侧的偏瘫，强握反射与小便失禁，两下肢强直性轻瘫与情绪障碍。CompanyLogo
COMPANYLOGOv大脑后动脉闭塞可发生对侧的同向偏盲，偏身感觉丧失，自发的丘脑性疼痛以及突发的偏侧舞动；当优势半球发生梗死时可出现失读症。v椎-基底动脉系统分支发生闭塞可引起小脑，锥体束，感觉与颅神经体征的各种组合。CompanyLogo
COMPANYLOGOv通常根据临床症状与体征就能诊断出缺血性脑卒中，特别是在年龄超过50岁，具有高血压或糖尿病史，或有动脉粥样硬化体征，或已知患有可以产生栓塞的疾病的病人中。颈部听诊到的颈动脉血管杂音与触诊到的动脉颤动提示有动脉狭窄与斑块形成；神经症状与体征可以提示受损的动脉，但相关性不一定确切。v应进行各项实验室检查以明确高血压，排除贫血，血红细胞增多症，高凝状态以及各种感染。应测定血脂，红细胞沉降率有助于排除血管炎。有感染梅毒高危因素者应作VDRL试验。应作胸部X线摄片检查有无原发的肺部肿瘤与心血管疾病，并且应该作心电图检查CompanyLogo
辅助检查COMPANYLOGONECT出血/肿瘤TSiltildeeBBaacckkddrrooppT2-WICTAMRACTA-5CTPDWIPWI缺血半暗带PrintBackdropCompanyLogo
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COMPANYLOGO晕厥蛛网膜下腔出血有tod麻痹的局灶性癫痫神经感染肿瘤偏头痛低血糖癔病多发性硬化周围性眩晕中毒CompanyLogo
COMPANYLOGO所有病人选择性病人肝功能检查脑CT（MRI）ECG毒物筛查血酒精测定妊娠试验血常规血生化氧饱和度或动脉血气分析（怀疑低氧血症）凝血象腰穿（怀疑SAH，且CT未发现出血）CompanyLogo
缺血性卒中处理时间策略COMPANYLOGO识别是否卒中CT判定是否溶栓静脉rt-PA多模式影像学判定
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