护理风险管理在无创正压通气使用中的应用.docxVIP

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护理风险管理在无创正压通气使用中的应用

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摘要目的评估护理风险管理在呼吸衰竭患者使用无创呼吸机时的应用效果。方法以2015年5月---2016年5月在我院呼吸科住院治疗的慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭患者使用无创呼吸机的80例为研究对象，将分为观察组和对照组各40例，分别给予常规护理和护理风险管理，观察两组患者的风险发生率及对护理人员的满意度。结果观察组风险发生率为5%，对照组风险发生率为15%，两组患者风险发生率的差异有统计学意义（P0.05）。结论将护理风险管理应用于使用无创呼吸机的病人中，能够减少并发症，得到满意的治疗效果。

关键词护理风险管理无创正压通气

无创正压通气是指不需对病人行创伤性气管插管建立人工气道，可直接经口/鼻面罩进行辅助通气，从而达到增加肺泡通气，达到提高氧分压，排除二氧化碳的目的，现已广泛应用于慢性阻塞性肺疾病、ARDS、以及心源性肺水肿等各种疾病引起的呼吸衰竭［1］。护理风险管理是一种通过对护理过程中的风险进行识别、评估、预防，从而降低临床治疗风险，提高治疗效果的管理模式［2］。利用护理风险管理模式加强对使用无创正压通气病人的管理，能够有效减少风险的发生率，减少并发症，提高临床治疗效果。选择2015年5月---2016年5月在我院呼吸科住院治疗，使用无创正压通气的患者80例作为研究对象，分别给予常规护理和护理风险管理，旨在提高治疗效果，减少护理纠纷，提升护理质量和护理满意度。

1资料与方法

1.1一般资料选择2015年5月---2016年5月在我院呼吸科住院治疗的使用无创呼吸机的80例为研究对象，其中男性62例，女性18例，年龄50-78岁，平均（68.4±6.9）岁，病程10-18年，所有纳入标准都符合临床使用无创正压通气的标准，将其分为观察组和对照组各40例，两组一般资料差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组对照组采用常规护理，包括对症、支持治疗，对病情的观察与处理。

1.2.2观察组观察组给予护理风险管理，对使用无创呼吸机的患者进行评估、预防、及时处理。护理人员通过查阅资料，结合临床经验以及与医生的交流沟通，对容易出现的风险进行评估，所谓护理风险评估是指已经对护理风险进行识别，评价分析护理风险产生概率以及可能的危害程度，并制定相应的护理措施[3]，具体如下：

1.2.2.1患者因素的评估（1）患者心理因素：患者年龄偏大，对疾病和呼吸机的性能不了解，从而不配合。（2）疾病的因素：患者出现病情变化，气喘，人机对抗；患者使用无创呼吸机时会出现口干，咳痰等情况，会经常喝水，吐痰，如厕，造成患者经常脱戴面罩，就不愿意戴面罩；患者使用呼吸机后会出现面部皮肤压伤、结膜炎、皮炎、胃胀气、恐惧、睡眠性上呼吸道阻塞、呼气困难等状况。（3）经济与社会因素：患者由于疾病的反复发作，家庭及社会的支持较弱，经济的原因使得患者不能按要求使用无创呼吸机。

1.2.2.2护士因素的评估（1）护理人员缺乏相关知识的系统培训，临床经验不足，操作不熟练，缺乏动态观察的能力（2）护理人员的工作量较大，未能及时关注使用无创呼吸机的病人（3）护理人员的主动学习、主动观察的意识薄弱（4）护理人员和患者及家属未及时有效地沟通。

1.2.2.3仪器因素的评估（1）呼吸机的类型、性能（2）呼吸机的管路（3）呼吸机的湿化装置（4）氧气装置（6）面罩的选择。

1.2.2.4其他风险因素的评估仪器意外故障；断电；胃内容物返流；痰液堵塞

2风险管理措施

2.1患者的心理护理使用无创呼吸机之前，做好充分的解释工作，增强患者对疾病及机器治疗效果的认识，使用无创正压通气，可降低气管插管率，缩短住院时间，降低住院病死率。向患者介绍成功治疗的病例，增强信心。“知识、态度、行为”模型的理论基础是人们一旦了解增进健康的意义，就会付与行动，患者知识知晓率越高，对疾病的认知态度和行为就会越好，依从性就越高。家庭因素也占重要地位，家庭成员的关心、理解、照顾也会提高患者的依从性，降低风险因素。

2.2患者的教育和准备

2.2.1使用无创呼吸机之前详细介绍面罩结构，佩戴方法，解释排气阀的作用，讲解在治疗过程中可能出现的各种感觉，鼓励患者，并指导患者有规律的放松呼吸，消除不良心理因素，刚佩戴时护理人员应在患者身边观察15-20分钟，以提高患者的安全感，同时观察人机是否同步，还要教会紧急情况下患者或家属能迅速拆除面罩，以提高其安全性。

2.2.2提高患者的舒适度（1）正确的体位患者取半卧位，床头抬高30°以上，要保持上呼吸道通畅。（2）佩戴的面罩要使用防过敏的硅胶材料，型号大小适宜，面罩固定带松紧适宜，过紧，患者