六七章水电解质代谢紊乱课件.pptVIP

第六、七章水、电解质代谢紊乱广州中医药大学苏宁

概述水、电解质代谢紊乱主要表现为体液的容量、分布、电解质浓度及渗透压的异常，可导致组织细胞的代谢紊乱和全身各器官的功能障碍，严重时可危及生命。本章主要讲述水、钠、钾代谢障碍结束语

体液：水与溶解于其中的各种无机物和有机物组成的溶液。约占体重60%细胞内液位于细胞内40%?细胞水肿?细胞脱水细胞外液位于细胞外20%血浆5%（??血容量相应改变）组织间液15%?水肿?脱水第三间隙液（跨细胞液）2%（?积水）水代谢概述

电解质：以离子状态溶于体液中的各种无机盐、低分子有机物和蛋白质。细胞外液Na细胞内液K血浆蛋白质较多，其他电解质同组织间液+、Cl-、HCO3-为主+、HPO42-和蛋白质为主概述

渗透压主要取决于电解质的含量。血浆渗透压主要由Na正常值为280~310mmol/L组织间液渗透压与血浆渗透压基本相等细胞内液渗透压主要由K和细胞外液基本相等+、Cl-、HCO3-引起+、HPO42-维持概述

正常水代谢水的生理功能水平衡水代谢的调节体液

1、水的生理功能：*使代谢物质溶解，并参与代谢过程。*有利于营养物质的吸收、运输和代谢产物的清除、排泄。*调节体温，维持产热和散热的平衡。*润滑组织而减少磨擦。*形成结合水，影响该组织坚实程度。

2、水平衡：*正常情况下，经皮肤、肺和粪便排出的水量较稳定，约1000ml/d。*每天经肾排出的尿量取决于摄入量。至少排尿500ml才能清除体内代谢产物和电解质等。

3、水代谢的调节（2-1）：机体水分?钠含量?血浆（晶体）渗透压?促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收抗利尿激素（ADH）?循环血量?血压?容量感受器?压力感受器?

3、水代谢的调节（2-2）：水通道蛋白（AQP）与水通透有关的细胞膜转运蛋白目前有6种组织分布特异，作用机制不同

正常钠代谢正常成人钠总量40~50mmol/kg大部分为结合钠，不可交换40%骨骼内小部分60~70%50%细胞外为可交换钠10%细胞内钠的生理功能钠平衡钠代谢的调节电解质

1、钠的生理功能：*维持细胞外液的渗透压Na+为细胞外阳离子总量的90%以上血浆Na+渗透压：130~150mmol/L*维持细胞内、外液体的平衡-K通过Na+++浓度差-ATP酶（钠泵）调节细胞内外K+、Na细胞内外液Na+浓度可影响跨膜水流方向*参与酸碱平衡的调节及其他生理活动

2、钠平衡：*钠的摄入4~6g/d，主要来自食盐经小肠吸收*钠的排出主要经尿排出，与摄入量几乎相等通过汗液排出少量Na排Na同时常伴有Cl的排出血浆Na渗透压：130~150mmol/L++-+

3、钠代谢的调节（2-1）：循环血量?血压?肾素-血管紧张素-醛固酮系统?促进肾远曲小管对Na+的重吸收，常伴醛固酮?Cl和水的重吸-收，促进K、+H+的排出血浆K+?Na?+

3、钠代谢的调节（2-2）：心房利钠肽（ANP）功能：抑制肾素和醛固酮分泌、减少肾小管对Na重吸收、扩张血管和降低血压+影响因素：血容量增加、心房扩张、血浆Na浓度增高或血管紧张素增多+

正常钾代谢正常成人钾总量约50~55mmol/kg98%细胞内部分为结合钾，不形成渗透压140~160mmol/L2%细胞外细胞外液4.5mmol/L血钾3.5~5.5mmol/L钾的生理功能钾平衡钾代谢的调节电解质

1、钾的生理功能*参与细胞新陈代谢*维持细胞静息膜电位*调节体液的渗透压*参与酸碱平衡的调节及其他生理功能

2、钾平衡*钾的摄入：天然食物2~4g/d*钾的排出：90%随尿排出，少量随粪便和汗液排出每天最低排钾量10mmol以上

3、钾代谢的调节（3-1）：（1）钾的跨膜转移：泵-漏机制K+胰岛素儿茶酚胺渗透压?K浓度差+泵K+K+Na+酸中毒通透性细胞外液K?+K+

3、钾代谢的调节（3-2）：（2）肾的排钾功能：+尿液流细速增大+闰细胞慢性酸中毒主酸中毒-远曲小管碱中毒+胞K+Na+泵Na++醛固酮+血清+K+?集合管K+K+H泵+H+

3、钾代谢的调节（3-3）：（3）结肠的排钾功能：摄入量的10%醛固酮可调控

水、钠代谢障碍血Na+130Na+血Na150mmol/L+130mmol/L150mmol/L低容量性低钠血症（低渗性脱水）血钠正常性细胞外液减少（等渗性脱水）低容量性高钠血症（高渗性脱水）细胞外液↓等容量性低钠血症N等容量性高钠血症高容量性高钠血症细胞外液N细胞外液↑高容量性低钠血症（水中毒）血钠正常性细胞外液过多（水肿）概述小结

低容量性低钠血症特点：失Na+失水，血清Na130mmol/L，血浆+渗透压280mmol/L，伴细胞外液容量减少原因和机制：A、肾性原因：高效利尿药、肾间质疾患、