全科医学住院医师规范化培训中西医结合培养管理新模式探索.docx

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全科医学住院医师规范化培训中西医结合培养管理新模式探索

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黄敏夏文广

摘要：针对目前全科医学住院医师规范化培训存在的问题，通过创新“总院培训、基层调研、社区实践、总院提升”培养模式，采取“分段培养、逐层递进、渐进提高”培养方法，形成“中医西医结合、治疗康复结合、医疗护理结合”培养架构，建立综合医院全科医学科牵头、中西医结合相关临床科室协同、基层实践基地（社区卫生服务中心）有效支撑的中西医结合培养体系，探索具有中国特色且符合标准的全科医学住院医师规范化培训新模式。

关键词：全科医学住院医师规范化培训中西医结合管理模式

中图分类号：F240

文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2021）01-245-02

在加快推进健康中国建设的今天，建立全科医生制度，健强符合医疗服务需求的全科医生队伍，对推动分级诊疗、家庭医生签约制度落实起着至关重要的作用。国家卫计委副主任曾益新指出，我们现在全科医生的数量是20.9万，按照到2030年每万人有5名全科医生，我国全科医生确实差不多还有50万的缺口。但全科医学住院医师规范化培训起步较晚，全科医生无论是数量还是质量均不能完全满足百姓日益增长的需求。国家自2018年1月颁布《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制意见》后，2018年9月国家卫生健康委员会办公厅又印发了《住院医师规范化培训基地（综合医院）全科医学科设置指导标准（试行）》，2019年中国医师协会发布《全科专业住院医师规范化培训基地标准（2019年修订版）》，表明为破解这一难题，推动全科医学的进步，国家卫生行政部门和医学教育者们都在努力探寻解决之道。为适应新形势，解决全科医学住院医师规范化培训（简称全科住培）中存在的问题，湖北省中西医结合医院开展了全科住培中西医结合培养模式的探索实践，取得了良好的培养效果。

一、全科醫学住院医师规范化培训存在的问题

2016年1月至2016年3月，发放问卷调查表到承担全科住培任务的3个综合医院和相对应的3个全科基层实践基地，发放150份，收回有效问卷调查表124份。收回对象有综合医院全科医学科医、护、管理人员32人，全科基层实践基地医、护、管理人员25人，全科基层实践基地就医患者29人，全科住培学员38人。

93%的综合医院全科医学科医、护、管理人员认为，目前全科住培的最大问题在于科室轮转安排，现在有西医全科住培轮转科室安排要求，也有中医全科住培轮转科室安排要求，但是难以达到国家全科住培目标：培养出能提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务为一体的社区卫生服务的全科医生。94%的全科住培学员认为全科住培期间貌似面面俱到，但是实际临床工作中应用技术不足、所做工作琐碎，住培学员预期未来收入不多，职业规划迷茫。89%实践基地就医患者认为，患者大病考虑大医院品牌、名专家口碑，小病还是希望能就近解决，但社区医生担心医患问题，多数社区医生缺乏自信，导致患者信任度降低。

因此，如何适应新形势满足全科住培学员的培训要求，如何培养出“用得好、下得去、留得住”的全科医师，是目前面临的一个难点。

二、全科住培中西医结合培养管理模式的探索

（一）改革全科住培轮转模式

33个月的全科住培学员轮转培训时间分为以下四个部分，旨在以“临床胜任力”为核心，提高全科专业技能：

1.总院培训。总院轮转科室包括西医和中医相关科室，如：全科病房、全科门诊、推拿科、针灸科、急诊科、120、西药房、中药房、国医堂中医名师跟诊和医技功能科室等。

2.基层调研。组织学员深入社区调研，使学员了解社区医疗卫生状况，调查社区居民的预防保健意识，了解社区卫生急需高级医学人才的现状。

3.基层实践基地（社区卫生服务中心）培训。学员在全科基层实践基地轮转包括建立居民健康档案、健康教育、慢性病管理、孕产妇保健、儿童保健、预防接种、家庭医生签约服务和中医治未病，突出社区服务的特点。

4.总院提升。最后阶段返回总院，此时科室轮转包括全科病房、全科门诊、健康体检中心、重症医学科、公共卫生科、国医堂名师跟诊。

4个阶段轮转安排强调全科病房教学、全科门诊教学和基层实践教学等特色，为全科住培学员创造标准化的全科工作环境，使之学习并践行“全过程、全方位、全周期的健康管理”全科理念。

（二）创新全科住培教学内容

按照全科住培培养目标，以“临床胜任力”为核心，紧扣社区卫生职业能力需求，建立以全科医生职业工作过程为主线，以全科模拟真实和临床真实为手段、以总院—社区卫生服务中心为依托、以全科医生任务为驱动、以全科教学实践为纽带，将全科知识、全科方法和全科技能以及中医和西医有机融合，融教、学、做为一体。在33个月的全科住培学员轮转培训期间，教学重点始终围绕“中医西医结合、治疗康复结合、医疗护理结合”。

1.中医西医结合。因为有群众需求，