手术前镇痛的研究现状.docx

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手术前镇痛的研究现状

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摘要：在很多疾病的治疗当中，手术是一种十分常用的治疗方法。而在手术后，患者往往会发生疼痛的症状，影响了患者的康复及预后，需要采取有效的措施进行镇痛，以减轻患者的疼痛症状。术前镇痛是一种较为重要的镇痛方式，患者在术前由于心理紧张，容易造成中枢神经兴奋，增加疼痛敏感性。在临床上，通过采用中西医的方式进行手术前镇痛，对中枢神经过度兴奋进行抑制，从而实现疼痛减轻及术后止痛的效果。基于此，本文主要对手术前镇痛的研究现状进行了分析，同时着重介绍了穴位按摩法在缓解术前焦虑中的应用及效果。

关键词：手术前；镇痛；研究现状

前言：在外科治疗当中，手术是一种最为常用的治疗方法之一。手术往往会造成患者疼痛的情况，作为一种心理应激源，患者在术前往往会发生较为严重的焦虑、不安、紧张等情绪。如果患者术前心理应激反应较强，并且持续时间较长，不但会造成心理上的痛苦，还会对免疫系统、内分泌系统、神经系统造成影响，对手术及麻醉造成影响，对于手术效果及术后止痛都较为不利。对此，应在手术前采用有效的中西医方法，进行术前镇痛，缓解患者术前紧张等不良的心理情绪，从而达到镇痛的效果。

1术前紧张

在手术前，影响患者疼痛的最重要原因就是术前紧张。术前焦虑及紧张的情绪不但会对手术及治疗效果产生影响，还会加剧患者的疼痛之感。造成患者术前紧张的原因主要是由于患者担心术中及术后的疼痛，担心手术的预后情况，以及手术本身存在的风险等[1]。很多患者由于术前不了解麻醉效果，或是曾经历过手术，有相关的疼痛体验，在手术前就会对疼痛产生担忧，刺激神经系统和内分泌系统，增加疼痛反应的敏感性。很多患者担心手术后是否能够彻底治愈疾病，是否会复发，是否会发生并发症等，对以后的生活和工作造成影响，因而会产生较大的心理负担。此外，家人和朋友的关心、家庭经济状况、麻醉药物副作用、陌生的手术环境等，都容易增加患者的紧张情绪。这些因素所造成的术前紧张及术前焦虑，都会增加患者的疼痛敏感性，对患者的康复及预后产生不良的影响。

2术前镇痛

术前镇痛是一种降低和缓解患者痛苦的重要手段，在临床上，可采用中西医的方式缓解术前紧张及焦虑的心情，进行有效的术前镇痛。研究表明，术前服用镇痛药物选择性COX-2抑制剂，并在术后合并使用传统镇痛药物，能够对疼痛中枢过量表达炎症因子进行抑制，降低患者术后疼痛敏感度，缓解患者的术后疼痛。在以往的围手术期镇痛当中，通常是术后服用阿片类药物，虽然能够发挥止痛效果，但是同样会发生呕吐、嗳气、呼吸抑制、嗜睡等不良反应，而使用非甾体类抗炎药物，能够降低这些中枢神经系统不良反应的发生机率。

研究表明，术前服用塞来昔布等COX-2抑制剂，具有明显的超前镇痛效果，能够取得确切的疗效[2]。同时，还能够减少术后服用阿片类止痛药的数量，提高镇痛效果。塞来昔布具有良好的镇痛延续性，因而能够与术后止痛药物作用叠加，提高镇痛效果，降低不良反应。除此之外，还可采用中医疗法缓解患者的术前紧张，从而达到术前镇痛的效果。例如，采用腹部按摩、穴位按摩、针刺穴位辅助治疗等方法，通过中医干预的方式，能够对患者的呼吸、脉搏、血压等产生作用，进而影响患者的神经系统，对过度兴奋的中枢神经进行抑制，缓解患者术前紧张及焦虑的情绪，同时配合有效的心理干预措施，平复患者心情，降低患者疼痛敏感性，从而达到镇痛的效果。

3穴位按摩法对术前焦虑的缓解

在术前镇痛当中，中医干预是一种十分有效的镇痛方法，而穴位按摩法最为一种常用的术前镇痛手法，能够有效的缓解患者术前紧张及术前焦虑的情绪，帮助患者在手术前有效放松，从而达到更为理想的镇痛效果。从术前第3d开始到手术当天之前，对患者进行穴位按摩[3]。在按摩中，应保持环境的安静及光线的柔和。在按摩中，尽量避免和患者发生交流，让患者能够真正得到全身的放松。按摩穴位取间使穴、心俞穴、合谷穴、内关穴、印堂穴、风池穴等穴位，采用枣木制成前端圆形光滑小棒，涂抹适量凡士林，采用旋转式按摩的方法对患者进行穴位按摩。按摩力度由轻到重，使患者产生胀、热、麻、酸的感觉，每日进行2次按摩，每个穴位按摩1～3min。通过穴位按摩法对患者进行术前按摩，能够使患者保持全身放松，舒缓和排解患者术前紧张及焦虑的情绪，能够达到更为理想的镇痛效果。

根据中医穴位理论可知，对合谷穴、风池穴、印堂穴进行按摩，能够帮助患者提神解乏、消除疲劳；对患者心俞穴、间使穴进行按摩，能够帮助患者理气止痛、宽胸解郁；对患者内关穴进行按摩，能够增加患者心肌血供，提高抗缺氧能力。通过这些穴位的按摩，能够对患者术前紧张及术前焦虑的情绪进行有效的缓解。穴位按摩法通过轻柔的手法对相应穴位进行按摩，能够帮助患者消除疲劳、紧张的状态，对患者的焦虑和压力进行减轻。