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湘雅医院中层干部培训讲座之一公立医院看医改——解读“新医改”中南大学湘雅医院孙虹

中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》总目录第一节.充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性第二节.深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标第三节.完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度第四节.完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转第五节.着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效第六节.积极稳妥推进医药卫生体制改革

第一节（背景）充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性

存在的问题、改革的目的和条件问题：①城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资o源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，②医疗保障制度不健全，③药品生产流通秩序不规范，④医院管理体制和运行机制不完善，⑤政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，⑥个人负担过重，对此，人民群众反映强烈。目的：加快医药卫生事业发展，理顺各种关系，实现人民共享改革发展的成果。o条件：国力日益增强，初步具备了进行“新医改”的实力；前十年医改的成就，是新医改的物质基础。o

重要性、紧迫性和中央的态度重要性：医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择，是实现人民共享改革发展成果的重要途径，是广大人民群众的迫切愿望。o紧迫性：从现在到２０２０年，是我国全面建设小康社会的关键时期，医药卫生工作任务繁重。o中央的态度：是一项涉及面广、难度大的社会系统o工程，需要在明确方向和框架的基础上，……逐步建立符合我国国情的医药卫生体制。……既要坚定决心、抓紧推进，又要精心组织、稳步实施。中央改革的决心很大，但更注重“求稳不求快”。o

第二节深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标

指导思想1.从我国国情出发，借鉴国际有益经验，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。2.坚持公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针。3.实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开——讨论时认为，具体实施有难度。4.强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与。

基本原则⑴1.坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位——以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，……把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，……努力实现全体人民病有所医。2.坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制——坚持基本医疗卫生服务水平与经济社会发展相协调、与人民群众的承受能力相适应；……探索建立符合国情的基本医疗卫生制度。讨论时曾提出要控制公立医院追求“高精尖”。o

基本原则⑵3.坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合——在维护公共医疗卫生公益性的同时，注重发挥市场机制作用，动员社会力量参与，促进有序竞争机制的形成，提高医疗卫生运行效率、服务水平和质量，满足多层次、多样化需求。4.坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来——兼顾供给方和需求方等各方利益，注重预防、治疗、康复三者的结合，正确处理政府、卫生机构、医药企业、医务人员和人民群众之间的关系。

总体目标1.到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破……有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。2.到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。……形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。

第三节完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度

覆盖城乡居民的四位一体的基本医疗卫生制度四大体系：o1.公共卫生服务体系2.医疗服务体系3.医疗保障体系4.药品供应保障体系四大体系相辅相成，配套建设，协调发展。o

1∕4：全面加强公共卫生服务体系建设1.建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络。2.确定公共卫生服务范围。明确国家基本公共卫生服务项目，逐步增加服务内容。鼓励地方政府根据当地经济发展水平和突出的公共卫生问题，在中央规定服务项目的基础上增加公共卫生服务内容。

2∕4：进一步完善医疗服务体系⑴坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补o充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。1.大力发展农村医疗卫生服务体系。进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。政府重点办好县级医院，并在每个乡