PICC置管并发机械性静脉炎的预防及护理研究.docx

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PICC置管并发机械性静脉炎的预防及护理研究

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【摘要】正确评估机械性静脉炎发生的危险因素，提供有效的干预措施，包括穿刺静脉的选择、药物干预和护理干预等多项中西医研究的成果，以“预防为主、治疗为辅”通过严密观察以确保应用PICC治疗达到最大的临床功效。

【关键词】外周静脉置入中心静脉导管；机械性静脉炎；预防

机械性静脉炎增加了化学性和细菌性静脉炎的发生率[1],因此采取及时有效的措施对预防和治疗机械性静脉炎意义重大[2]。现将其原因、预防及护理研究总结如下。

1PICC置管并发机械性静脉炎的原因与发生机制

1.1PICC置管并发机械性静脉炎的原因

机械性静脉炎属于急性无菌性炎症，通常发生于穿刺后48—72h，好发于穿刺点上方8—10cm[3]。发生机械性静脉炎的主要原因为：①血管的解剖特点：在肘部的静脉血管中，头臂静脉由下向上逐渐变细，高低起伏且静脉瓣较多，易受到机械性损伤；②穿刺护士技术不熟练或所选血管条件差；③置管肢体过度运动：患者每一次曲臂运动，导管都会与血管内壁发生摩擦，导致血管内膜受损；④选择的导管型号与患者血管内径不符；⑤性别方面的差异，女性置管并发机械性静脉炎的机率高于男性。

1.2PICC置管并发机械性静脉炎的发生机制

机械性静脉炎是PICC穿刺、置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦引发的变态反应，导致血管痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生静脉炎性反应，血液凝固作用增高、血液黏稠度增加所致。

1.3静脉炎诊断标准

依据美国静脉炎输液护理学会静脉炎分级标准：I级：无临床症状；Ⅱ级：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅳ级：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，触及硬结。

2机械性静脉炎的预防

2.1静脉选择

选择血管弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺、固定和观察的部位，避免多次穿刺。对长期输液的患者，有计划地保护和合理使用静脉，避免靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉。

2．2药物干预

杨莲荣等应用50％硫酸镁溶液湿敷，可以降低PICC机械性静脉炎的发生。硫酸镁的高渗透作用能迅速消除局部炎性水肿，同时镁离子具有保护局部血管内皮细胞及增强内皮细胞前列环素的合成及释放，增强抗凝活性，抑制血小板聚集，改善局部循环、保护血管的完整性的作用。江丽萍等艾灸联合中药四黄散（黄柏、黄芩、黄栀、大黄）于置管后1—3天沿静脉走向外敷置管静脉，能有效预防机械性静脉炎。国外一些生产PICC导管厂家，提供的喜疗妥乳膏(德国三供药厂提供)预防PICC所致的机械性静脉炎效果显著。

2.3护理干预

张红等于置管后使用康惠尔透明贴预防PICC机械性静脉炎取得了好的效果。吕艳等将点燃的艾条距施灸部位2—3cm进行温和灸，以患者感觉温热舒适为宜，每天输液开始时灸1次，每次30min，静脉炎的发生率明显降低,Mcmahon认为，使用增强型透明贴即在置管24h后选择穿刺点上方5cm处，沿穿刺静脉走行将10cm×100n的增强型透明贴敷于患者上臂内侧皮肤，待透明贴颜色发白后(5—7d)取下，静脉炎的发生率明显降低。另外，陈颖君等曾报道过紫外线照射也起到预防作用。陈春燕报道在置管后当天用紫外线局部照射穿刺点周围及穿刺点上方沿静脉走行范围，1次/d，6个/次生物剂量，然后给予护理维护，脉冲磁疗(MCS-4B型超低磁疗机，脉冲频率为40—100次/min，磁场强度为0.1—1.0T)范围在穿刺点上方沿静脉走行范围，能有效减少机械性静脉炎的发生。

3．机械性静脉炎的治疗

聂海燕用茶叶上清丸糊(茶叶浸泡在沸水15min后将茶叶去掉其汁水与上清丸一起调成糊状)敷于患处，对治疗PICC置管术后机械性静脉炎取得满意效果。据报道，活血通络膏即大黄、苦参、乳膏、没药、冰片、血竭加入60%—70％的白凡士林中搅拌至糊状涂于患处，治疗机械性静脉炎效果良好。樊荣华等[14]将四神汤（金银花15g、蒲公英15g、紫花地丁15g、白花蛇舌草15g、生苡仁12g、丹参12g、制乳香10g、制没药10g、芒硝20g、冰片5g）装入布袋扎紧袋口后放入泰兴市时韵医疗设备有限公司生产的SY-1000型湿热敷疗法系统水箱中（水箱加水4000—5000ml）充分浸泡后，与热导子系统自带采用玻璃纤维和绝缘材料复合多种硅胶颗粒以及纳米成分，通过优质棉麻封装，同时加热温度达到75摄氏度后保持恒温，热导子浸润在药液中吸收药液、热及水分之后，用双层清洁毛巾包裹保温，置于PICC置管穿刺点上方约3cm处沿导管走向进行药熨，治疗机械性静脉炎效果良好。

综上所述，PICC由于其安全，方便、易于维护，减轻