听神经瘤手术的听力保存技术及效果探究.docx

??

?

??

听神经瘤手术的听力保存技术及效果探究

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

【摘要】目的：分析和探讨听神经瘤手术的听力保存技术及效果。方法：回顾性分析从2015年5月-2016年4月在我院接受听力保存手术切除术治疗的64例听神经瘤患者的临床资料，总结听力保存手术切除术的方法，并探究手术效果。结果：术后28例患者听觉功能成功保存，比率43.8%，其中10例听觉功能A级，10例B级，6例C级，2例D级。结论：在听神经的治疗中行听力保存手术切除术可达到满意的听力保存率，具有较高的临床应用价值。

【关键词】听神经瘤；手术切除术；听力保存；手术效果

听神经瘤（AN）多原发于第八颅神经的前庭神经分支，是起源于施旺细胞的神经鞘膜瘤[1]。与听神经瘤关系最为密切的临床表现是听力损失，其贯穿于起病至转归的整个病程[2]。因此听神经瘤的手术治疗问题，不仅仅是能否完整切除肿瘤，还有是否能尽可能保存患者的术前听力。本文以64例听神经瘤患者为研究对象来探究听力保存手术切除术的方法及效果。现报告如下。

1.一般资料和方法

1.1临床资料

回顾性分析从2015年5月-2016年4月在我院接受听力保存手术切除术治疗的64例听神经瘤患者的临床资料，手术由同一术者完成，患者术后的随访资料完整。其中，男26例，女38例；年龄14-65岁，平均47岁；肿瘤直径1-4cm，平均1.9cm；病程15d-14a，平均3.2a；术后病理均证实为单侧前庭神经鞘瘤。首发症状为听力下降，12例伴有眩晕，4例伴有面部感觉障碍，4例伴有面瘫。均随访至少1年。

1.2方法

患者均行乙状窦后入路，手术显微镜提供术野，先切除内听道口外肿瘤，然后在把内听道后壁骨质磨除后切除内听道内残瘤。其中12例在30°内镜辅助下切除内听道内残瘤。采用经鼓膜球型电极进行听神经监测，颅顶头皮电极记录ABR，鼓岬上电极记录CAP，同侧耳垂置参考电极，额部接地。选择刺激强度为60-100dB的短声波作为刺激源。采用AAO-HNS听力分级标准（美国耳鼻咽喉头颈外科学会1955年制定）来评价患者术前及术后的听觉功能[3]。与术前相比，术后SDS增加、PTA下降均不超过15%，则听力保存成功[4]。

2.结果

64例手术，其中60例为全切术，其余4例切除了95%的肿瘤。术后2例患者出现脑脊液漏，2例出现桥小脑角出血，经及时处理，恢复效果满意。其余病例未见并发症。

术中均完整保存了蜗神经解剖结构。术后28例患者听觉功能成功保存，比率43.8%，其中10例听觉功能A级，10例B级，6例C级，2例D级。术前16例听觉功能A级，术后10例A级，比率62.5%，4例为B级，比率25%，2例为C级，比率12.5%；术前28例觉功能B级，术后6例B级，比率21.4%，4例C级，比率14.3%，2例D级，比率7.1%。其余未保留听力。

3.讨论

存听神经瘤患者听觉功能的关键，一是手术入路的选择，二是内镜辅助技术的应用[5]。

耳神经外科进行保存听力术常采用经颅中窝进路和经乙状窦后进路。瘤体直径小于2cm、最大言语识别率超过50%、纯音测听言语频率平均听阈低于50dB的病例多采用经乙状窦后进路去，该进路具有能充分暴露桥小脑角区、出血少、解剖标志明确的优点[6]。由于术中能直接监测蜗神经动作电位，能直接识别内耳道口、脑干侧的听神经及面神经，适用于各种生长方向及大小的肿瘤，但该入路不能完全暴露内耳道底，使得内耳道外侧1/3的肿瘤无法直视下清除，为此需要对内耳道壁进行磨除，但这样极有可能进一步损害患者听力。内听道外瘤体直径小于1cm、肿瘤限于内听道内的病例多采用经颅中窝进路，该进路对内耳损伤较小，但容易造成脑组织水肿，且解剖标志不易识别，不利于内耳道的定位。尽管两种进路的优劣很难比较，但只有根据肿瘤特点选择适宜进路方式及术式，均能达到较高的听力保存率[7]。

听神经瘤手术应用到内镜的有：完全内镜下手术、内镜帮助下的显微外科手术、内镜监控的显微外科手术。使用内镜的作用有：内听道后唇骨质磨除很少的情况下，也可确定并切除内听道底部残余肿瘤；覆盖肿瘤表面的结构易通过内镜可视角度确定，如肿瘤与桥小脑角重要血管的关系、肿瘤与神经的关系；手术初期用来观察桥小脑角全貌。相对于经颅中窝进路，内镜辅助技术更适用于经乙状窦后进路，可以弥补该进路无法完全暴露内听道内肿瘤瘤体的不足，通过30°可视角度不仅能更为容易切除内听道内残存瘤体，且还能尽可能减少对肿瘤临近血管、神经的损伤[8]。在本次研究中，保存听力切术数采用的正是经乙状窦后进路，并辅以内镜，取得不错的效果。术后28例患者听觉功能成功保存，比率43.8%，其中10例听觉功能A级，10例B级，6例C级，2例D级。

综上所述，在听神经的治疗中行听力保存手术切除