学生用神经病学总论课件.pptVIP

（二）深反射反射程度分为６级－消失＋减弱＋＋正常＋＋＋增强＋＋＋＋亢进但非持续性阵孪＋＋＋＋＋持续性阵孪*深反射1.肱二头肌反射(bicepsreflex)医师以左手托扶病人屈曲的肘部,并将拇指置于肱二头肌肌腱上,然后以叩诊锤叩击拇指,正常反应为肱二头肌收缩,前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5-6节。*肱二头肌反射*肱二头肌反射*肱二头肌反射*深反射2.肱三头肌反射(tricepsreflex)医师以左手托扶病人的肘部,嘱病人肘部屈曲,然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱,反应为三头肌收缩,前臂稍伸展。反射中枢在颈髓６-７节。*肱三头肌反射*肱三头肌反射*深反射3.桡骨骨膜反射(radioperiostealreflex)医生左手轻托腕部,并使腕关节自然下垂,然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实,正常反应为前臂旋前,屈肘。反射中枢在颈髓5-６节。*桡骨膜反射*桡骨膜反射*深反射4.膝反射（kneereflex）坐位检查时,小腿完全松驰,自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢,使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。*膝反射*听觉障碍和眩晕蜗神经—耳聋、耳鸣前庭神经—眩晕平衡障碍眼震*听觉障碍解剖学基础耳蜗神经传导径路:听螺旋器——内耳螺旋神经节双极细胞——耳蜗神经——内听道——内耳孔——桥脑尾端进入脑桥——耳蜗神经核的前核、后核——斜方体——外侧丘系顶盖脊髓束——颈肌顶盖延髓束——眼肌下丘——内侧膝状体——视觉中枢*听觉障碍的临床表现1.耳聋（deafness）：传导性—外耳道、中耳病变神经性—耳蜗性：内耳病变神经性：听神经鬓边中枢性：蜗神经核及核上听觉通路混合性—传导+神经性功能性—癔病*延髓麻痹定义:延髓麻痹也称球麻痹，是常见的咽喉肌和舌肌麻痹综合症。可分为:1真性球麻痹:咽反射消失、舌肌萎缩及震颤。延髓运动神经核损害:椎基底动脉疾病、格林-巴利综合征、MS、进行性延髓麻痹、延髓空洞症等2假性球麻痹:咽反射存在，无舌肌萎缩及震颤双侧大脑皮质上运动神经元或皮质延髓束损害3肌源性球麻痹:重症肌无力、多发性肌炎*假性球麻痹与真性球麻痹

共同点:声音嘶哑饮水呛咳吞咽困难*假性球麻痹与真性球麻痹不同点:假性球麻痹真性球麻痹病损部位双侧皮质延髓束Ⅸ、Ⅹ脑神经咽部感觉存在消失咽反射存在消失强哭强笑有无下颌反射常有多无掌颏反射常有多无*躯体感觉障碍特殊感觉:视觉听觉嗅觉味觉一般感觉:浅感觉:痛、温、触深感觉:运动、位置、震动觉复合感觉:实体、图形、两点辨别觉、定位、重量觉*深感觉、识别觉:肌肉、关节、肌腱周围支脊髓后根节中枢支后索薄束、楔束薄束核、楔束核延髓交叉丘脑外侧核中央后回痛温觉、轻触觉（共同点:3级神经元，2次交叉）:皮肤感受器周围支脊髓后根节中枢支后角交叉脊髓丘脑束丘脑外侧核中央后回感觉的传导径路**节段性感觉支配*节段性感觉支配*感觉障碍的临床表现受损部位感觉障碍分布特点末梢型周围神经型节段型后根型后角型前连合型传导束型脊髓半切综合征脊髓横贯性损害交叉型偏身型单肢型手