无创呼吸机治疗急性左心功能不全伴Ⅱ型呼吸衰竭的护理干预与临床效果.docxVIP

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无创呼吸机治疗急性左心功能不全伴Ⅱ型呼吸衰竭的护理干预与临床效果

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【摘要】目的:探讨无创呼吸机治疗急性左心功能不全伴Ⅱ型呼吸衰竭的护理干预与临床的应用价值。方法:选取我院急诊抢救治疗的急性左心功能不全患者合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，应用无创呼吸机治疗，并配合专业的护理干预措施，观察患者临床效果。结果：实施护理干预后患者治疗依从性明显改善，患者治疗前后依从性比较差异有统计学意义(P＜0．01)。治疗3h后心率、呼吸频率、PH值、动脉血氧饱和度、二氧化碳分压及N端B型脑钠肽与治疗前比较差异具有统计学意义（P0.01）。结论:无创呼吸机治疗急性左心功能不全伴Ⅱ型呼吸衰竭配合护理干预疗效肯定、安全，值得临床推广。

[关键词]无创呼吸机；急性左心功能不全；Ⅱ型呼吸衰竭护理干预

急性左心功能不全是急诊科的常见疾病且随着年龄的增加心功能会逐渐恶化,无创呼吸机通过减少静脉的血液回流从而减轻心脏负荷,纠正低氧血症，从而迅速缓解患者的症状。随着呼吸支持技术的发展，应用无创呼吸机治疗急性左心功能不全患者已成为一项必不可少的治疗措施。虽然无创正压通气可以改善心脏功能，但如果患者出现心理负担、不耐受、痰液潴留、护理不周等情况，也会影响呼吸机治疗效果。因此，做好无创呼吸机使用前后的护理成为患者治愈的关键。对患者认真细致的观察和护理是保障此项治疗顺利进行的的关键，现我对64例急性左心功能不全伴Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗，取得较好的护理干预与临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:

2014年09月—2016年3月我院急诊抢救治疗的急性左心衰竭患者合并Ⅱ型呼吸衰竭患者64例，男39例，女25例，年龄57～89岁，平均(67±11.8.)岁。患者伴随有不同程度的内科基础性疾病。其中，合并有高血压性心脏病者共21例，合并冠心病患者共36例，合并有急性冠脉综合症患者共3例，其他4例。全部患者都符合急性左心功能不全的诊断标准[1]，入院后行血气分析检查均确诊为Ⅱ型呼吸衰竭。

1.2方法

将呼吸机经口鼻面罩与呼吸机连接好，采用S/T通气模式，吸气压(IPAP)调控范围8~25cmH2O，呼气压(EPAP)调控在4~8cmH2O，呼吸频率一般调为12～20次/min，吸氧流量调节为5~8L/min。参数调节从低水平开始，适应5-10min，患者耐受后再逐渐上调

高压力水平至患者感觉最舒适。当患者临床症状、肺部啰音、血氧饱和度均明显改善后，吸气压、呼气压和给氧浓度根据患者个体情况逐渐适当下调。

1.3护理干预模式:

1.3.1呼吸机使用前护理(1)上机前,护士必须做细致耐心的解释,向患者及家属说明无创呼吸机的使用是安全的、高效的和不可替代性，树立战胜疾病的信心，告诉如积极配合会增强治疗效果。及时进行心理方面的疏导，说明使用后可能出现的喘憋、呼吸困难等障碍性反应的不适,让患者有心理准备，再告诉患者如何配合呼吸机进行呼吸,缓解因精神极度焦虑戴上面罩后,可能产生的恐惧心理。(2)协助患者做好体位的准备，指导并协助患者头略向后仰取半卧位、坐位，保持呼吸道通畅。(3)指导患者尽可能紧闭嘴，用鼻呼吸，深而慢地有节律地呼吸，不做张口呼吸，尽可能进行平静的深呼吸，从而使患者的呼吸频率和呼吸机同步进行，告诉患者使用过程中尽量减少吞咽动作。

1.3.2呼吸机使用时护理(1)面罩及呼吸道管理必须定时检查固定带的松紧程度，面部及面罩链接是否完好，管道内的压力情况，保证呼吸道的通畅,患者可适当更换体位,若有黏液性的痰,可行雾化吸入，拍背促进痰液排出。(2)口咽干燥：无创呼吸机的应用，常会引起患者口咽干燥、痰液的干结，影响患者痰液的排出，促进气道的湿化也尤为重要。(3)防止误吸：头高位或半坐卧位是防止误吸的最佳位置，同时及时清除痰液和呕吐物，以减少误吸的发生。(4)密切观察患者的病情变化、血气、氧饱合及胃肠胀气的情况,提防面罩的压伤，为医生调整参数提供可靠有利的依据,也为实施有效的护理措施打下了基础;并及时作出正确的护理措施;(5)使用中还可以用文字方式表达意愿,摘下面罩后可以饮水、进食、大小便、咳痰以及片刻休息等。

1.4观察指标

观察实施护理干预前后患者治疗依从性，观察治疗3h后患者的临床症状及体征的改善情况，如发绀、意识、肺啰音等情况，并记录心率、呼吸频率等；治疗前后进行动脉血气分析，比较PH值、动脉血氧分压、二氧化碳分压的改变；治疗前后静脉采血查N端B型脑钠肽。

1.5统计学方法：

采用SPSS15.0对数据进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用

χ2检