出血、血栓与止血检测课件.pptVIP

出血、血栓与止血检测1DIC检查概念症状：出血（血尿、便血、颅内出血紫癜）肝肾损伤内脏栓塞呼吸困难中枢神经症状消化系统症状DIC分两种急性DIC慢性DIC出血、血栓与止血检测1DIC的诊断1、存在易致DIC的基础疾病，如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等。2、有下列二项以上临床表现a．严重或多发性出血。b．不能用原发病解释的微循环障碍或休克。c．广泛性皮肤、粘膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成，或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭。d．抗凝治疗有效。：出血、血栓与止血检测13、实验室检查同时有下列三项以上实验异常A.?血小板计数进行性下降100×109/L或呈进行性 下降B.?血浆纤维蛋白原含量1.5g/L（或4.0g/L，或 呈进行性下降C.?3P试验阳性，或血浆FDP20mg/L或血浆D-二聚 体（D-Di）水平较正常增高4倍以上D、PT延长或缩短3秒以上,APTT延长或缩短10秒以 上E、AT-III、PC,PLG、FVIII、ET-1等物质相应变化出血、血栓与止血检测1开展出凝血检测的内容与临床意义：1．出血性疾病进行诊断与分型(血友病，血小板病)2．血栓性疾病的诊断与分型(易栓症，高凝状态)3．DIC诊断与分期，疗效观察4．药物治疗监测(抗凝、抗血小板、溶栓治疗)5．术前常规检查出血、血栓与止血检测1术前凝血试验的重要意义目的：确定患者是否有止血功能缺陷(尤其是轻微止血异常)必要性：检出有出血倾向的患者，尤其是轻型，亚临床型凝血因子缺乏(先天或后天)。给予替代或对症治疗，防止术中、术后出血，术后伤口愈合差结论：术前凝血象检查具有非常重要的临床意义，是预防手术出血，保证手术安全，消除医疗隐患的必要步骤出血、血栓与止血检测1术前常规检查（出血危险过筛试验）1血小板计数（PLT）??????2凝血酶原时间（PT）??????3活化部分凝血活酶时间（APTT）?????4纤维蛋白原水平（Fg）??????5凝血酶时间（TT）出血、血栓与止血检测1抗凝治疗监测溶栓治疗指溶栓药物使之形成的血栓或阻塞于血管中的栓子溶解，从而使血管再通，恢复血液循环的一种治疗方法。这些药物用过量，会造成出血。用量不足达不到预期的效果，因此在药物应用过程中，必须进行实验室监测。出血、血栓与止血检测1口服抗凝剂治疗（OAT）的监测???????PT实验是最常用的检测，用于监测由口服抗凝药物（香豆素/华法令之类）引起的维生素K依赖性因子II、VII和X功能性水平变化。血浆凝血酶原时间比率（PTR）1.5-2.0国际标准化比率（INR）2.0-3.0出血、血栓与止血检测1通过INR值反映PT结果??????????????INR值是PT比率的国际敏感指数（ISI）次方。它代表的是，当存在有国际参考值时的PT比率。???????每一个批号的PT试剂都有其特定的ISI值，在不同仪器上操作其值也可能不同。因此，ISI值对试剂和仪器来说都是特异的。???????INR=(病人PT/正常对照PT)ISI?出血、血栓与止血检测1由于应用剂量过大或个体差异性，对口服抗凝剂的耐受性不一，故常发生出血并发症，发生率为7.1~20.5%。OAT时INR的允许范围-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------临床适应症WHO日本中国----------------------------------------------------------------------------------------