PICC护理中的临床护理路径应用及意义探析.docx

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PICC护理中的临床护理路径应用及意义探析

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【摘要】目的：探究临床路径式护理模式对于PICC护理的作用和意义。方法：选取本院2016年3月至2017年3月收治的肿瘤化疗PICC置管患者100例，按照随机数表法分为治疗组和对照组，每组各50例。给予对照组患者的PICC常规护理干预，而提供治疗组患者临床护理路径模式，比较两组患者一次置管的成功率和PICC并发症发病率。结果：对照组患者一次置管的成功率为76.0%，显著低于治疗组患者的一次置管成功率88.0%（p＜0.05），治疗组患者PICC并发症发生率6%显著低于对照组的20%（p＜0.05）。结论：临床护理路径应用于PICC置管的肿瘤术后患者，不仅增强了PICC置管成功率，同时有效降低了PICC并发症发生率，在临床上有积极意义，应予以推广。

【关键词】PICC；临床护理路径

PICC，即经外周置入中心静脉导管，为肿瘤患者术后输液化疗提供了一条安全可靠的静脉通路[1]。因其尖端置入上腔静脉，所以有效避免了输液药物对血管和局部组织的损伤、刺激[2]。然而由于肿瘤患者在治疗期间情绪普遍低落，致使其对PICC的接受度也大为降低，临床上常表现出各种并发症，增加了化疗期间的不适感，严重影响了病人的生存质量[3]。针对这一问题，本研究采用临床护理路径的模式对PICC肿瘤化疗患者进行护理干预，收到了较为理想的效果，将方法总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2016年3月至2017年3月收治的肿瘤化疗PICC置管患者100例，按照随机数表法分为治疗组和对照组，每组各50例。经统计，两组患者在性别、年龄等一般资料方面无显著性差异（P＞0.05），可用作比较分析。

1.2护理方法

给予对照组患者常规护理干预。提供治疗组患者临床路径式护理模式，具体内容如下：（1）建立起一个专门的PICC护理小组，认真了解患者既往使用静脉导管的情况后，有针对性地制定出PICC临床护理路径；（2）询问患者有无安装心脏起搏器和是否存在PICC置管禁忌证；（3）向患者及家属详细进行PICC的知识介绍，讲解PICC操作流程，消除其治疗顾虑，安抚其焦虑情绪；（4）配合穿刺操作，展露患者侧上臂，以右侧为佳，固定患者上臂与躯体呈90°角，送管20cm时根据术者提示，协助患者转头向穿刺侧，下颌贴靠肩部；（5）包扎穿刺点，并按压30分钟，定位导管尖端，热敷穿刺点上方手臂，嘱患者不要剧烈运动；（6）穿刺完成后每24小时更换一次敷料，密切观察穿刺局部情况；（7）教会患者及家属PICC的日常护理知识，如手臂的活动，肢体位置的摆放、洗澡方法等，学会并发症的自我观察，并嘱患者勿剧烈咳嗽、排便；（8）每周为患者进行1次PICC维护，导管换药、冲管与封管护理、更换肝素帽和贴膜，指导患者及家属观察敷贴和导管的情况，如有问题及时就医。

1.3观察指标

记录PICC的置管成功率，并认真观察患者在PICC置管过程中和置管后是否出现穿刺点出血、穿刺点周围皮肤感染、机械性静脉炎、肢体肿胀等并发症。

1.4统计方法

本研究中所有资料都采用SPSS18.0软件进行处理，计量资料以n%表示，采用卡方检验对数据进行分析，以p＜0.05认定有显著性差异。

2结果

对照组患者一次置管的成功率为76.0%，显著低于治疗组患者的一次置管成功率88.0%（p＜0.05）。治疗组患者有1例穿刺点出血、1例机械静脉炎、1例肢体肿胀，并发症发生率为6.0%；对照组患者有2例穿刺点出血、3例穿刺点周围感染、2例机械静脉炎、3例肢体肿胀，并发症发生率为20.0%。治疗组患者PICC并发症发生率显著低于对照组（p＜0.05）。

3讨论

初次使用PICC的患者对这项操作比较陌生，容易产生紧张、焦虑的情绪，需要着重在心理上进行疏导，帮助他们了解这项操作的价值和日常护理方法，否则会对PICC的使用效果产生负面影响[4]。而再次使用PICC者，虽然熟悉整个操作的流程，但却可能忽视日常护理工作，导致PICC导管堵塞或周围感染发生，也会使PICC效果大打折扣。

PICC临床路径式护理为患者提供了连续动态的护理监控，详细规范了置管前、置管后的护理操作，包括为患者讲解置管流程、维护导管的通畅稳固、预防并发症的发生等，比常规护理更加系统全面，且具有前瞻性，增强了护理执行力和监督问责力度。本研究中，对照组患者一次置管的成功率为76.0%，显著低于治疗组患者的一次置管成功率88.0%（p＜0.05），治疗组患者PICC并发症发生率显著低于对照组（p＜0.05）。可见，临床护理路径应用于PICC置管的肿瘤术后患者，不仅增强了置管成功率，同时有效降低了并发症发生率，在临床上有积极意义，应予以推广