局部血液循环障碍.pptVIP

静脉内血栓形成静脉血栓主要发生于血流缓慢与涡流处,首先在内膜损伤处形成白色血栓。血栓形成后的发展、形态和组成以及大小则取决于血栓发生的部位和局部血流状态。1.静脉瓣膜内血流形成漩涡,血小板沉积2.血小板继续沉积形成小梁,小梁周有白细胞黏附3.血小板梁间形成纤维蛋白网,网眼内充满红细胞4.血管腔阻塞,局部血流停滞致血液凝固病理学（第9版）*局部血液循环障碍*病理学（第9版）1.白色血栓(palethrombus)常位于血流较快的心瓣膜、心腔内和动脉内，例如在急性风湿性心内膜炎时在二尖瓣闭锁缘上形成疣状赘生物（verrucousvegetation）构成静脉延续性血栓的头部组成:纤维蛋白+血小板肉眼观:灰白色结节状、粗糙、质实，与血管壁粘连紧密?（二）类型和形态血栓类型可分为以下四种:白色血栓*局部血液循环障碍*构成静脉延续性血栓的体部组成:血小板小梁+梁间纤维蛋白网内红细胞+白细胞2.混合血栓(mixedthrombus)混合血栓梁间纤维蛋白网罗的红细胞和分支状的血小板小梁相互穿插,呈层状结构静脉内混合血栓粗糙、干燥、圆柱状,与血管壁粘连,呈灰白与褐色相间的条纹状结构病理学（第9版）混合血栓静脉内混合血栓*局部血液循环障碍*静脉延续性血栓的尾部由血液凝固而成肉眼观:暗红、湿润、有弹性镜下:纤维蛋白+血细胞3.红色血栓(redthrombus)发生于微循环的血管内,以毛细血管为主主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成最常见于DIC4.透明血栓(hyalinethrombus)又称为微血栓（microthrombus）,纤维素性血栓（fibrinousthrombus）病理学（第9版）*局部血液循环障碍*三、血栓的结局（一）?软化、溶解和吸收（二）?机化和再通（三）?钙化:静脉石（phlebolith）或动脉石（arteriolith）病理学（第9版）*局部血液循环障碍*病理学（第9版）血栓机化和再通血栓机化*局部血液循环障碍*四、血栓对机体的影响利:血栓形成对破裂的血管起止血的作用，如溃疡底部的血管在病变侵蚀前形成血栓避免大出血（一）?阻塞血管可引起局部器官或组织缺血,实质细胞萎缩,重者导致梗死。（二）?栓塞深部静脉血栓或在心室、心瓣膜上的血栓最易脱落成为栓子,可引起组织的败血性梗死或脓肿形成。（三）?心瓣膜变形风湿性心内膜炎和感染性心内膜炎时,心瓣膜上反复形成血栓后机化可使瓣膜增厚变硬粘连,造成瓣膜口狭窄或瓣膜关闭不全。（四）?广泛性出血常见于DIC。弊:取决于血栓的部位、大小、类型和血管腔阻塞的程度，以及有无侧支循环的建立病理学（第9版）*局部血液循环障碍*栓塞第四节*局部血液循环障碍*在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质,随血流运行阻塞血管腔的现象。栓塞（embolism）的概念栓子（embolus）病理学（第9版）最常见液体气体脱落的血栓罕见脂肪滴，空气，羊水，肿瘤细胞团固体*局部血液循环障碍*一、栓子的运行途径1.静脉系统及右心栓子最常栓塞于肺2.左心房附壁血栓常栓塞于脑、脾、肾等3.门静脉系统栓子栓塞于肝内门静脉4.交叉性栓塞常通过心脏缺损到达左心腔入体循环5.逆行性栓塞栓子常逆流栓塞于肝、肾栓子运行途径与栓塞模式图病理学（第9版）*局部血液循环障碍*肺栓塞肝内门静脉栓塞1.静脉血栓3.门静脉系统血栓脑栓塞2.左心房附壁血栓栓子运行途径（体循环静脉系统,动脉系统,门脉系统）病理学（第9版）*局部血液循环障碍*肺动脉血栓栓塞二、栓塞的类型（一）血栓栓塞1.肺动脉栓塞（pulmonaryembolism）超过95%的栓子来源于下肢深静脉。①中、小栓子多栓塞肺动脉的小分支:一般不引起严重后果。若在栓塞前，肺已有严重的淤血，支气管动脉供血受阻，可引起肺组织的出血性梗死。②大的血栓栓子栓塞肺动脉主干或大分支，或60%以上的大面积栓塞:患者可突然出现呼吸困难、发绀、休克等症状，严重者可因急性呼吸和循环衰竭死亡。肺侧支循环具代偿作用病理学（第9版）猝死*局部血液循环障碍*急性右心衰竭左心心肌缺血

支气管痉挛冠状动脉痉挛肺动脉栓塞呼吸衰竭肺小动脉痉挛猝死的可能机制血小板释出5-HT及血栓素A2病理学（第9版）*局