中心静脉穿刺置管并发症的预防及护理.docx

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中心静脉穿刺置管并发症的预防及护理

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摘要，目的，讨论中心静脉置管常见并发症内容，总结相关并发症的具体护理措施，指导临床护理注意事项，规范化中心静脉护理和维护方法。方法，对我科室在2016年1月到2016年8月间我科室收治并进行中心静脉置管的病人160例进行观察统计其在我科室主要的并发症情况以及相应的减少并发症的方法并与前期相关情况进行对比。结果，在我科室主要并发症主要有血栓、感染、非计划性拔管、导管位置错位，导管堵塞。结论，中心静脉置管并发症较多，而且严重，甚至危及患者生命，家属及医护人员应该对此引起足够的重视。

关键词：中心静脉置管；并发症、预防。

中心静脉置管是指从静脉将中心静脉导管插人至上下腔静脉近右心房处,对于临床需要迅速、多次、频繁静脉给药的患者具有重要价值。目前中心静脉置管广泛应用于危重患者的治疗中,实施该技术对患者给药,对血管产生的刺激小、血管通路可靠,对于病情危重患者件;同时,还应该实施导管标识化管理,对于危重患者临床中,根据患者置管情况,设计管道标识,采取有针对性防范措施[1]。创伤外科病人病情复杂，病种繁多，病人输液时间长，输液量大，而且病人水电解释混乱的现象严重，经常给予高浓度药物泵入，如果长期使用留置针或者钢针穿刺很容易带来输液肿胀、再穿刺困难、高浓度药物输注障碍等等。而中心静脉置管的运用恰好解决了这些问题，而在我科室，中心静脉置管后并发症的不断出现，新护士和轮种护士对中心静脉置管的并发、及中心静脉的维护、护理，中心静脉置管后的并发症护理认识不够深刻常常导致了一些并发症的发生。本文选取了在2016年1月到2016年8月间我科室收治并进行中心静脉置管的病人160例进行观察统计其在我科室主要的并发症情况以及相应的减少并发症的方法并与前期相关情况进行对比。总结了这些中心静脉置管并发症的相关并发症情况，护理和维护措施，以及中心静脉置管并发症之后的一些处理流程，现报到如下。

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资料与方法

1.1一般资料，选取我科室在2016年1月-2016年8月我科室收治的并有中心静脉穿刺患者的病人160例，其中男118例，女42例，脑外伤77例，多发骨折50例，其它33例。平均年龄（46±8.32）岁，初中以下学历99例，高中及以上学历51例。

1.2护理方法

1.2.1非计划性拔管的护理，非计划性拔管在所有并发症中处于最主要位置，其主要拔管对象是颅脑损伤神志不清楚患者，手术后躁动患者，把中心静脉置管视作异物拔掉患者。护理方法，对颅脑损伤神志不清的患者知道家属留陪。告知家属中心静脉穿刺置管的主要性和防止中心静脉置管脱出的方法，并在留置中心静脉置管后对中心静脉置管视为高风险管道，贴上红色的高风险标识，对于病人躁动的患者，在取得病人知情同意之后，适当给予约束。

1.2.2血栓形成护理，在本次调查研究中发现，所选取的160患者中有3例发生血栓的病人，在中心静脉置管的病人中，病人一旦发生血栓风险很大。因此，在有中心静脉穿刺的病人进行护理和巡视的过程中，注意观察患者呼吸和神志变化，及时报告医生处理，在给病人开管和封官的过程中，一定给予20ml以上的盐水给于冲管，并观察管道的畅通情况，遇到阻力很大的情况，不能强行冲管，请示医生给予溶栓或者拔管处理。

1.2.3感染护理，在给于中心静脉置管进行相关护理和操作的过程中应该严格无菌操作，隔天给予患者一次CVC维护，观察患者穿刺点有无渗血，红肿，观察患者有无发热等情况，在给病人进行CVC维护的过程中，注意CVC的护理流程，倾听患者和主诉，讲解一些注意事项。

1.2.4管道堵塞护理，中心静脉置管的并让你管道堵塞也是一个最为常见的并发症之一，其主要管道堵塞的原因有，导管内血栓形成，因此，在给病人冲管的过程中，如果管道不畅通的情况下不能强行冲管，可遵医嘱采用尿激酶溶栓，尿激酶10万Ｕ／6ｍｌ生理盐水缓慢注于管内，保留30ｍｉｎ。对一些高凝患者，可以定期尿激酶泵入。方法：50ｍｌ生理盐水＋尿激酶20万Ｕ，17ｍｌ／ｈ，3ｈ泵入。或口服华法令半片，隔日１次封管时严格四步封管法：消毒，盐水，肝素，肝素帽，采用脉冲式注入法[2]。

2，结果，主要对病人进行相关知识宣教之后查看病人相关知识的掌握程度，没有掌握记0分，基本掌握1分，掌握2分。并用统计学软件SPSS21.0对相关数据进行统计分析，α=0.05为检验水准。

2.1两组病人和家属对CVC护理及知识掌握程度见表

组别

例数

CVC目的认识

CVC并发症内容

CVC基本护理方法

CVC脱管紧急处理

对照组

160

33±3.33

98±2.98

76±2.75

103±4.55

实验组

160

220±2.39

198±3.65

310±8.23

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