周围神经损伤的康复.pptVIP

1.局部治疗（1）清创、换药，预防伤口感染（2）紫外线疗法（3）He-Ne激光、半导体激光、TDP照射（4）低频电疗法（5）直流电碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）导入（6）温水浴2.全身综合治疗改进营养情况，促进神经再生，治疗水肿，控制糖尿病等。周围神经损伤的康复46/82第五节周围神经损伤各论周围神经损伤的康复47/82(三)康复治疗对于感觉减退能够让病人触摸各种不一样形状、大小、质地物体,先在直视下,然后在闭眼时练习,使病人逐步能识别不一样物体。对感觉过敏,需采取脱敏治疗治疗性作业活动:精细抓握训练,粗大功效训练等。周围神经损伤的康复48/82(三)康复治疗康复重点为恢复运动功效。应用支具使腕背伸30°、指关节伸展、拇指外展,并进行被动运动,以防止关节强直和肌腱挛缩。治疗性作业活动:制作陶器,用刨子打磨刨光木板、打字、飞标游戏、桌子足球或篮球游戏等。周围神经损伤的康复49/82(二)临床特点1.运动障碍腕部损伤手内肌广泛瘫痪,小鱼际及掌骨间有显著凹陷。环指、小指有爪状畸形；各手指夹纸试验阳性；拇指和食指不能完成“O”形.在肘上损伤,尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩,不能向尺侧屈腕及屈环、小指远侧指关节。周围神经损伤的康复50/82(三)康复治疗使用关节折曲板,使掌指关节屈曲到45°,预防第四、五指掌指关节过伸畸形。训练手指分开、并拢和伸展运动作业治疗训练手精细动作周围神经损伤的康复51/82进行感觉重建训练或感觉过敏脱敏治疗作业治疗:包含圆柱状抓握、拇指侧捏和对掌、IP关节伸展、手指内收、外展等动作。周围神经损伤的康复52/82四、臂丛神经损伤(一)概述臂丛分为根、干、股、束、支五部分,终末形成腋、肌皮、桡、正中、尺神经。周围神经损伤的康复53/82(二)临床特点臂丛上部损伤:表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长感觉障碍区。周围神经损伤的康复54/82臂丛下部损伤:表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形,手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失,有时出现霍纳氏综合征。依据损伤部位可分为根性损伤、干性损伤、束性损伤和全臂丛损伤四类。周围神经损伤的康复55/82诊疗步骤:1.首先确定有没有臂丛损伤。2.深入区分根、干、束、支损伤。3.对根部损伤再区分节前节后损伤，因为节前损伤表明预后不良，无自发恢复可能。4.确定损伤范围和程度5.功效情况评定周围神经损伤的康复56/82(三)康复治疗1.减轻局部炎症水肿，促进神经再生2.止痛治疗3.感觉重建4.增强肌力周围神经损伤的康复57/825.防治软组织挛缩和关节僵硬。6.心理治疗7.作业治疗和职业治疗。8.手术治疗若保守治疗3个月而无效，可考虑手术治疗。周围神经损伤的康复58/82三、神经损伤分类(一)神经功效障碍神经暂时失去传导障碍,神经纤维不发生退行性变。临床表现运动功效显著而无肌萎缩,痛觉迟钝而不消失。数日或数周内功效可自行恢复,不留后遗症。周围神经损伤的康复14/82(二)轴突断裂(axonotmesis)轴突断裂致远端轴突和髓鞘发生变性,神经内膜管完整,轴突可沿施万鞘管长入末梢。临床表现为该神经分布区运动、感觉功效丧失,肌萎缩和神经营养性改变,多能自行恢复。周围神经损伤的康复15/82(三)神经断裂神经完全离断,神经功效完全丧失,需手术修复,方能恢复功效。周围神经损伤的康复16/82第三节康复评定一、运动功效评定(一)运动功效评定望诊肢体周径测试肌力和关节活动范围评定周围神经损伤的康复17/82（二）运动功效恢复评定

周围神经损伤后运动功效恢复等级恢复等级评定标准0级（M0）肌肉无收缩1级（M1）近端肌肉可见收缩2级（M2）近、远端肌肉均可见收缩3级（M3）全部主要肌肉能抗阻力收缩4级（M4）能进行全部运动，包含独立或协同5级（M5）完全正常周围神经损伤的康复18/82二、感觉功效评定(一)感觉功效评定包含触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点区分觉、皮肤定位觉、皮肤图形区分觉、实体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（Tinel征）等。