PICC置管术后并发导管阻塞和深静脉血栓形成的护理对策探讨.docx

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PICC置管术后并发导管阻塞和深静脉血栓形成的护理对策探讨

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【摘要】目的：探讨PICC置管术后并发导管阻塞和深静脉血栓形成的护理对策。方法：回顾分析我院（2015年1月~2016年12月）收治的80例行PICC置管患者的临床资料，分析其中4例PICC导管堵塞和2例深静脉血栓形成的发生原因，针对其发生原因探讨护理对策。结果：2例上肢深静脉血栓形成患者经抗凝、溶栓治疗和拔出导管厚10~15d，肢体疼痛、肿胀明显缓解，彩超显示1例血栓变化不大，但无蔓延，另外1例血栓消失，均没有出血、肺栓塞等并发症；4例PICC导管堵塞经溶栓治疗后均再通。结论：肿瘤患者行PICC化疗发生管阻塞和深静脉血栓形成的额原因与护理和其自身有关，分别给予PICC置管术后并发导管阻塞和深静脉血栓形成患者抗凝溶栓与溶栓通管等综合治疗护理，可使血管和管道再通。

【关键词】经外周穿刺中心静脉置管；导管阻塞；深静脉血栓形成；护理

近年来，由于外周静脉置人中心静脉导管（PICC）具备留置时间长、并发症少、穿剌成功率高、操作简便、安全可靠等优点，被广泛运用于长期需要静脉输液治疗的患者中[1]。比如肿瘤的多疗化疗中，为了减少化疗全过程中化疗药物的不良反应，给予安全的PICC输液途径，可以极大的减轻患者反复穿刺带来的痛苦，还可以将住院时间缩短[2]。比如神经外科中，需要长期的输液和使用高渗药物、血管刺激性药物，如甘露醇，硝普钠，去甲肾上腺素等，使用PICC输液途径既可减少长期输液导致的穿刺困难，也可以安全输液，确保患者血管安全。但PICC置管术后并发导管阻塞和深静脉血栓形成会导致液体输注失败，这是两种严重的并发症，严重影响治疗效果。为了减少PICC置管术后并发导管阻塞和深静脉血栓形成发生的几率，本研究回顾了我院（2015年1月~2016年12月）收治的80例行PICC置管患者的临床资料，其中4例出现PICC导管堵塞，2例深静脉血栓形成，针对其发生原因探讨护理对策，皆在为临床提供参考，现将报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院（2015年1月~2016年12月）收治的80例行PICC置管患者为研究对象，其中男35例，女45例；年龄25~84岁，平均（55.32±3.54）岁；置入导管长度40~52cm，平均（43.51±1.54）cm；导管保留时间10~134d，平均（82.11±1.21）d；疾病类型：24例重型颅脑损伤、21例胃癌、19例基底节区脑出血、16例动脉瘤；穿刺血管：12例肘正中静脉，其中左侧6例，右侧6例，33例头静脉，其中左侧21例，右侧12例，35例贵要静脉，其中左侧19例，右侧16例。其中有4例出现PICC导管堵塞，堵管时距置管天数为9~95d，其中2例深静脉血栓形成，胃癌患者1例，发生于置管后第95d，乳腺癌患者1例，发生于置管后第102d，2例患者经过血管彩超检查确诊，为锁骨、腋静脉下静脉血栓形成。

1.2方法

1.2.1上肢深静脉血栓形成的治疗方法

取20万单位尿激酶（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字：规格型号：50万单位）混合500mL生理盐水，在患者患肢前臂浅静脉输入，并用阻断带阻断近心端的浅静脉，让输液从深静脉回流，同时皮下注射4千单位的低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字：规格型号：5支），2次/d，持续5~7d，然后改为口服肠溶阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字：规格型号：100mg×30片），75~100mg，1次/d，取40mL红花注射液（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字：规格型号：5ml/支）混合500mL生理盐水静脉滴注，1次/d，并适当使用利尿剂将肢体肿胀程度减轻。每日测量患肢周径，同健侧肢体对比。

1.2.2导管阻塞的治疗方法

推注生理盐水时，PICC导管如果遇到较大的阻力就不能强行推注，应检查导管遇到较大阻力的原因，如果排查没有扭曲等原因，还是有较大阻力，应在PICC导管外口接3通管，关闭直端口，连接尿激酶稀释液注射器（10万单位尿激酶混合10mL0.9%氯化钠（四川科伦药业股份有限公司，国药准字规格型号：100mL））侧端连接2mL空注射器，待回抽后将侧端关闭，再将直端开通，使血栓完全浸泡于尿激酶稀释液中，30~60min后抽吸，然后继续利用该PICC导管持续输液或者行正压封管。

2结果

2例上肢深静脉血栓形成患者经抗凝、溶栓治疗和拔出导管厚10~15d，肢体疼痛、肿胀明显缓解，彩超显示1例血栓变化不大，但无蔓延，另外1例血栓消失，均没有出血、肺栓塞等并发症；4例PICC导管堵塞经溶栓治疗