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新型护理管理模式对改善动静脉内瘘使用效果的临床分析研究
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摘要：目的：研究新型护理模式应用对透析患者使用动静脉瘘效果的影响。方法：成立了动静脉内瘘护理管理小组，选取本科室患者共200例患者，随机分成A组和B组，A组患者仅给予常规维持性血液透析护理，包括疾病宣教、心理情况护理、动静脉内瘘相应知识普及等常规护理。B组患者在此基础上给予双向动态管理护理，对两组患者动静脉内瘘并发症情况，焦虑、抑郁评分进行考察，并向患者及其家属调查护理满意度。结果：B组患者动静脉内瘘并发症发生率明显低于A组，差异有统计学意义（P0.05）；入组时两组患者焦虑评分无显著性差异（P＞0.05）护理一个月后，B组患者的焦虑评分为显著低于A组，具有显著性差异（P0.05）。B组患者入组时抑郁评分与A组无显著差异（P0.05）；一个月后，B组患者的抑郁评分显著低于A组（P0.05）；B组患者护理满意率为98%，显著高于A组，具有显著性差异（P0.05）。结论:新型双向护理管理模式可显著降低透析患者动静脉瘘并发症发生率，提高患者的护理满意度，为建立肾脏疾病治疗中动静脉内瘘的护理质量管理系统提供宝贵经验的实践依据。
关键词：护理管理动静脉瘘临床分析
前言
目前血液透析是治疗尿毒症的主要治疗方法之一，目的在于清除尿毒症患者血液中无法通过正常肾脏代谢途径清除的各种毒素和多余水分，同时补充特定矿物质，达到净化血液以及保持血液中离子平衡的目的。建立并维持安全可靠的血管通路是宝成血液透析治疗顺利进行的先决条件。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
我科2014年成立了动静脉内瘘护理管理小组，开始对透析患者所有的动静脉内瘘进行双向动态管理。选取本科室患者共200例患者，随机分成A组和B组，每组各100例。A组男性患者58例、女性患者42例；平均年龄为42.58±10.17岁；内瘘类型包括低位内瘘92例、高位内瘘7例；同一动静脉内瘘使用时间包括1-9年79例、10-19年以上21例。所有参加本研究涉及的患者均为自愿，并签署知情同意书，实验方案通过伦理委员会审核。
1.2研究方法
A组患者仅给予常规维持性血液透析护理，包括疾病宣教、心理情况护理、动静脉内瘘相应知识普及等常规护理。B组患者在此基础上给予双向动态管理护理，具体方法如下：
血管通路管理团队由本中心的权威主治医生、护士长组成。首先，对管理团队进行培训，以幻灯的形式向组员讲解内瘘的相关知识同时观看动静脉造瘘术具体操作过程，了解手术方式原理。
1.2.1医护分层级管理
对医护人员进行培训①建立严格的入室制度和护理考核制度。由组长对进入本中心的护士进行专科知识培训，入室3个月后进行相应考核，合格方能进行动静脉内瘘的穿刺操作。②制定科学合理的排版计划，每班次均由资历高以及资历低的护士团队组成。
1.2.2患者管理
对患者及其家属进行培训使患者及家属熟知内瘘术后护理方法和注意事项及功能锻炼对内瘘使用及寿命的重要性、了解造瘘的目的和造瘘原理、充分掌握自体动静脉内瘘的自我护理方法，同时自身注意观察、掌握造瘘侧肢体的保护方法。
2.观察指标
护理中对两组患者动静脉内瘘并发症情况进行考察；同时进行焦虑、抑郁评分考察，抑郁自评量表标准分≥20者有抑郁情绪，焦虑自评量表量表标准分≥50分者有焦虑情绪；向患者及其家属发放护理工作满意度调查表收集患者对护理服务的满意程度。
3.统计学方法
采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，双侧检验，P0.05具有显著性统计学差异。
4.研究结果
4.1并发症发生状况
两组患者动静脉内瘘并发症发生率情况如表1所示，A组出现手术后出血4例、血栓形成4例、感染2例、静脉窃血综合征2例、血管狭窄2例、肿胀手综合征2例，差异有统计学意义。
4.2两组患者焦虑及抑郁评分
本研究两组患者焦虑评分和抑郁评分如果表2，表3所示，B组患者入组时焦虑评分为62.06±6.02分，与A组的61.81±5.14分无显著差异（t=0.039，P0.05）；而护理一个月后，B组患者的焦虑评分为41.13±4.41分，显著低于对照组的59.95±5.07分，具有显著性差异（t=6.188，P0.05）。
4.3两组患者护理满意度的比较
本研究结果如表4所示，A组患者满意56例、较满意20例、不太满意9例、不满意15例，B组患者满意80例、较满意18例、不太满意1例、不满意1例，B组患者护理满意率为98%，显著高于A组的76%（χ2=11.094，P0.05）。
讨论
综上通过本次研究本科室针对透析患者的护理建立了更科学高效的护理服务质管模式。为建立肾
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