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冠心病诊治中的常见误区

胸痛≠冠心病ll

典型心绞痛的定义DiamondGAetal.JAmCollCardiol1983;1:444-455

有助于鉴别胸痛原因的几个问题

年龄性别症状与CAD可能性中度中度高度中度高度中度高度高度中度很低中度低度中度中度中度中度低度很低中度很低中度低度中度中度很低很低低度很低低度很低低度低度

ST-T异常≠冠心病女性老年人血电解质紊乱抗心律失常药物

ST-T异常≠冠心病

ST-T异常≠冠心病

ST-T异常≠冠心病

仅根据心电图误诊心肌梗死

仅根据心电图诊断心肌梗死

运动心电图－不同人群价值不同l适用于判定中度CAD可能性的病人l在瓣膜病、LVH、静息ST段压低及服用地高辛者假阳性率高

特殊人群女性无症状者适用于

运动心电图－不是所有患者都适合

运动心电图的诊断价值l低危人群l高危人群

运动心电图有定位诊断价值吗？

运动心电图有定位诊断价值吗？

运动心电图有定位诊断价值吗？

冠脉造影大致正常≠病变稳定

不稳定斑块≠严重狭窄

早搏≠冠心病

心房颤动≠冠心病lll

心绞痛≠冠心病lll

CK升高≠心肌梗死llCKCK-MB×6

CK升高≠心肌梗死

CK升高≠心肌梗死

CK升高≠心肌梗死

CK升高≠心肌梗死

CK升高≠心肌梗死

冠心病治疗中的误区

?-受体阻滞剂使用率仍低中国急性心肌梗死临床诊治情况调查（全国近2,000家医院调查结果）

?-受体阻滞剂使用剂量不足中国急性心肌梗塞临床诊治情况调查（全国近2,000家医院调查结果）CMA心血管病分会不稳定心绞痛治疗指南

?-受体阻滞剂耐受性没有种族差异

无并发症AMI不必卧床llll

AMI7天后运动试验的安全性

AMI不都适合使用硝酸类药物禁用于慎用于ACC/AHAGuidelinesfortheManagementofPatientswithMyocardialInfarction

AMI不都适合使用硝酸类药物?MAP≥80mmHgMAP80mmHgJugdutt.BI.Cir.1988;78:906-919

硝酸类药物的应用误区剂量偏低剂量需调整

使用他汀≠治疗达标LDL目标危险分类高危：CHD100mg/dl或CHD等危（10年危险20%）任选目标：70mg/dl中度高危：2+危险因子（10年危险10~20%）130mg/dl任选目标：100mg/dl中危：2+危险因子（10年危险10%）130mg/dl160mg/dl低危：0-1危险因子NCEPReport.Circulation.2004:110;227-39

使用他汀≠治疗达标NCEPReport.Circulation.2004:110;227-39

使用他汀≠治疗达标2002年全国高胆固醇血症控制状况多中心研究协作组调查

治疗达标≠停用他汀ll

未使用他汀类药物的原因258例，平均随访17个月。期间共有89例患者停服他汀类药物具体原因如图所示：

冠心病阿司匹林使用率仍低***

症状缓解≠停用阿司匹林P=0.001段抬高急性冠脉综合征发生率FerrariEetal..JAmCollCardiol.2005Feb1;45(3):456-9

长期阿司匹林≠出血率升高出血性卒中胃肠道不良事件Women’sHealthStudy，NEnglJMed2005,352:1295

冠心病阿司匹林使用的具体方法

CABG认识上的误区llll获益小，风险大！？

CABG的围手术期风险根据病人特征记分(分)根据记分判定风险(%)特征死亡率CVA纵隔炎记分死亡率CVA纵隔炎ACC/AHA.CABGguideline2004

CABG的预测死亡率

CABG死亡率与分3.5%

当代CABG结果：死亡率

PCI正成为冠心病的首选治疗方式

CABG在冠心病治疗中仍不可被替代PCICABG

血管重建术后≠冠心病治愈刘晓惠等,DESIRE注册研究

冠心病治疗不能只救不管逆转斑块，防病变?防血栓???逆转左室重构，防心衰防猝死?

冠心病治疗不能只救不管lll

冠心病治疗不能只救不管1.2.3.

冠脉血运重建术≠治愈冠心病llll

戒烟—亡羊牢，犹未晚↓↓戒烟与中国老年人群死亡的前瞻性研究(何耀等AnnalsEpidemiol2002，)

体育锻炼≠体能

健康饮食≠食、素食油、盐、糖肉、魚、豆蛋类、奶类蔬菜、水五谷根茎淀粉

健康的心态同样重要

健康的心态同样重要LKKL：K：K：自己