下肢静脉血栓的护理专家讲座.pptVIP

概述:下肢深静脉血栓形成是常见病。此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素从容、郁滞性溃疡等，深静脉血栓形成部位以下肢髂股静脉段最多见。下肢静脉血栓的护理专家讲座第1页

VTE－－问题主要性

DVT200万血栓后综合征80万例PE60万例肺动脉高压3万例死亡6万例下肢静脉血栓的护理专家讲座第2页

病因深静脉血栓形成三大原因:静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。（一）静脉血流滞缓:手术中脊髓麻醉或全身麻醉造成周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中因为麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功效，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。临床上发觉肢体制动或长久卧床患者轻易形成静脉血栓，这些都提醒血流迟缓是血栓形成原因之一。下肢静脉血栓的护理专家讲座第3页

（二）静脉壁损伤:1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液,如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不一样程度上刺激静脉内膜,造成静脉炎和静脉血栓形成。2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉,骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支,均可并发髂股静脉血栓形成。3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引发,较为少见,如感染性子宫内膜炎,可引发子宫静脉脓毒性血栓性静脉炎。下肢静脉血栓的护理专家讲座第4页

（三）血液高凝状态:这是引发静脉血栓形成基本原因之一。各种大型手术是引发高凝状血小板粘聚能力增强；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者抑制剂水平都有升高,从而使纤维蛋白溶解降低。脾切除术后因为血小板骤然增加,可增加血液凝固性,烧伤或严重脱水使血液浓缩,也可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌,其它如卵巢、前列腺、胃或结肠癌,当癌细胞破坏组织同时,常释放许多物质,如粘蛋白凝血活素等,一些酶活性增高,也可使血凝固孕药,可降低抗凝血酶Ⅲ水平,从而增加血液凝固度。大剂量应用止血药品,也可使血液呈高凝状态。下肢静脉血栓的护理专家讲座第5页

发病机制下肢髂股静脉血栓以左侧多见,为右侧2～3倍,可能与左髂静脉行径较长,右髂动脉跨越其上,使左髂静脉受到不一样程度压迫相关。下肢静脉血栓,尤其是主干静脉血栓形成后,患侧肢体血液回流受阻。在急性期,血液无法经过主干静脉回流,使静脉内压力快速增高,血液中水分经过毛细血管渗透组织中,造成组织肿胀。同时,静脉压增高,迫使侧支静脉扩张、开放,淤积血液经过侧支静脉回流,使肿胀逐步消退。下肢静脉血栓的护理专家讲座第6页

病理分类(1)依据栓塞血管部位划分:下肢DVT有3种类型，即周围型、中心型和混合型①周围型:也称小腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻。经治疗多数可消融或机化，也可自溶。少数未治疗或治疗不妥，可向大腿扩展而成为混合型。小栓子脱落可引发轻度肺动脉栓塞，临床上常被忽略。临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引发疼痛(Homan征阳性)及腓肠肌压疼(Neuhof征阳性)。下肢静脉血栓的护理专家讲座第7页

②中央型:也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可造成肺动脉栓塞，威胁病人生命。③混合型:即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内都有血栓形成。能够由周围型扩展而来，开始症状较轻未引发注意，以后肿胀平面逐步上升，直至全下肢水肿始被发觉。所以，出现临床表现与血栓形成时间不一致。也能够由中央型向下扩展所致，其临床表现不易与中央型判别。下肢静脉血栓的护理专家讲座第8页

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临床表现局部感疼痛，行走时加剧。局部沉重感，站立时症状加重。患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除外其它原因。患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑压痛。Homans征:将足向背侧急剧弯曲时，可引发小腿肌肉深部疼痛。Luke’s征:前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。下肢静脉血栓的护理专家讲座第10页

浅静脉曲张低热体温普通不超出38.5℃,如出现高热提醒合并感染,如蜂窝质炎或淋巴管炎。小腿DVT小腿部疼痛及压痛,小腿部轻度肿胀或肿胀不显著,Homans征可阳性,浅静脉常属正常。股静脉DVT在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部都有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿,患肢静脉压较健侧升高2～3倍。Homans征阳性或阴性。下肢静脉血栓的护理专家讲座第11页

髂股静脉DVT左下肢较右下