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严重急性呼吸道综合症（SARS）：香港经验--第1页

严重急性呼吸道综合症（SARS）：香港经验

DavidS.Hui1

1DivisionofRespiratoryMedicine,TheChineseUniversityof

HongKong,PrinceofWalesHospital,Shatin,NewTerritories,

HongKong,China

关键词：严重急性呼吸综合症（SARS）管理经验教训中东呼吸

系统综合症

摘要

2003年，许多医护人员在内科病房照顾SARS患者时受感染。患

者病程第10天时，SARS冠状病毒达到病毒载量峰值并有高度的传染

性。人满为患的、通风不好（低换气次数/小时）的旧内科病房，复苏

时产生气溶胶的操作是导致强传染性的主要因素。增加SARS传播风

险的操作包括气管插管，无创通气，气管切开及手控通气，而氧疗和

床距小于1米也被涉及。基于激光可视化技术的烟雾颗粒（如同人类

患者模拟器中的吸烟者）研究已经表明通过哈德森口罩和鼻导管的氧

疗能分别驱散病人呼出气至0.4与1米，而喷射式雾化器能驱散病人的

呼气大于0.8米。16次换气/小时的较大的隔离病房比12次换气/小时

的较小的隔离病房，在促进空气交换，防止室内污染方面更有效，但

代价是有更多的噪音和电力消耗。通过面罩和单回路管道的无创通气

可以驱散呼出气至0.4到1米。较高的吸气压以及静音阀装置的使用

（便于清除二氧化碳）能增加有创通气期间呼气的泄漏和隔离室的污

染。在手动通气时通过套袋增加一个病毒、细菌过滤器，可以减少呼

气向前的泄漏，但增加横向泄漏。N95口罩在防止病人咳嗽期间呼气

泄漏方面比外科口罩更有效，但口罩两侧仍有显著泄漏，达15厘米。

临床医师应注意来自于各种口罩的空气泄漏，并在重症呼吸道感染患

者的复苏过程中采取严格的感染控制措施。精心设计的临床试验需要

确定在治疗SARS中可能出现的免疫介导肺损伤和新发感染（如中东

呼吸系统综合症）的抗病毒药物、康复期血浆疗法、与免疫调节剂的

最佳时机和剂量。

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导言

2003年，由SARS冠状病毒引起的严重急性呼吸综合症（SARS）

的迅速蔓延，使世界震惊（1-3）。至2003年7月疫情结束时，29个

国家和地区报告了8096个病例，其中774例死亡（死亡率9.6％）

（4）。随时间推移，感染SARS冠状病毒住院患者的病毒动力学表现

为倒V形曲线，在发病第10天鼻咽癌的病毒量达到峰值，而许多

SARS患者大约在发病后的同一时间进展为呼吸衰竭（5,6）。在发病

的第二周，约50％的患者需要吸氧，25％的患者需要重症监护

（3,7,8）。值得庆幸的是，除了2003年底和2004年初野生动物市场

恢复交易活动导致中国南方小范围再度出现感染外（9,10），社会再

无SARS病毒出现。然而，2012年以来在中东地区的阿拉伯半岛和周

边国家均出现了另一种严重呼吸道感染-中东呼吸系统综合症，该综合

征系中东呼吸系统综合症冠状病毒所致。这种综合症的出现引发人们

对于其在全球爆发可能性的担忧（11-13）。

本文回顾了从香港SARS爆发的临床管理及随后的医院感染控制

进程中学习到的临床经验教训，包