急诊PCI术治疗急性心肌梗死患者的全程护理.docx

??

?

??

急诊PCI术治疗急性心肌梗死患者的全程护理

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

摘要：目的：本次对急诊PCI术治疗急性心肌梗死患者的全程护理效果进行分析。方法：选取收治的20例施行急诊PCI手术的患者，对其进行全程护理。结果：出现2例心动过缓、1例室颤、1例低血压、1例阵发性室速、1例心跳过速。结论：对于施行急诊PCI手术的心肌梗死患者给予全程护理有利于提高治疗的效果。

关键词：PCI术；急性心肌梗死；全程护理

目前，我国患有急性心肌梗死的病人日渐提高，并且死亡率居高不下。而近年以来，随着心导管技术的不断发展，心导管介入性治疗已经成为治疗心血管疾病的重要方法[1]。因此，本次对急诊PCI术治疗急性心肌梗死患者的全程护理效果进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月～2017年3月我院心内科收治的20例施行急诊PCI手术的患者。其中男性患者有11例，女性患者有9例，年龄43～75岁，平均年龄62.35岁，其中1支血管病变有8例，2支血管病变6例，3支血管病变有6例，有3例患者并发三度房室传导阻滞。手术均获得成功。

1.2护理配合

1.患者手术之前的护理，由于心肌梗死的患者起病急、病情重，害怕手术失败，因此存在一定顾虑，害怕等负面情绪，因此，术前医护人员积极了解患者所担心的问题，为患者讲解手术的步骤，告知患者手术成功案例，安抚患者情绪，增强患者信心。其次做好术前准备，消除对手术的恐惧感，确保手术能够顺利进行。

2.患者的身体护理，急诊PCI手术的最佳时间为患者发病6小时之内进行。因此，一但落实患者病情并且具备手术资格需要尽快进行手术，不得拖延。在确定进行急诊手术之后，需要做好皮肤准备，医护人员为患者进行碘过敏测试，采用留置针在患者的左上肢部位或者左下肢部位建立静脉通路，为接下来的手术做好充分准备，连接心电监护以及床边超声检查。

1.3介入室的准备工作

1.人员就位，进行急诊PCI手术必须要有两位心导管医护人员进行手术辅助，二者之间需要严密配合。且医护人员需要拥有良好的心理素质，能够对介入中心的医疗器具熟悉，知道如何保养器具，做到精准判断电除颤枝术以及室颤发生。

2.做好介入室仪器的准备工作

介入室需要准备好一系列医疗机器，即吸痰器、除颤仪、心电监护仪器、气管插管器材、中心吸氧器、导管压力检测仪等。检查所有器械的完好程度，让所有器械处于完好状态，用以备用。

3.对于药物的准备工作

PCI常规用药种类较多，比如地塞米松（国药准字天津天药药业股份有限公司）、利多卡因（国药准字：山东华鲁制药有限公司）、硝酸甘油（国药准字：北京益民药业有限公司）等，抽好待用，配制肝素盐水（0.9%500ml+肝素5000IU）。

4.对于导管类物品的准备工作

准备PCI手术当中所需要的各种球囊、内支架、导管等，将其归类放好位置，并且仔细检查手术机械包。

1.4手术中的护理

1.术中监测护理，患者进入导管室之后，马上在左上肢或者左下肢建立静脉通道，连接中心吸氧以及监测装置，心电监护、协助调试临时起搏器术中备用。

2．医护人员对患者的心率、血压、生命体征进行严密监测，对于出现严重心动过于缓慢的患者，造影之前可以安置临时起搏器。进行PIC手术的时候由于导管机械刺激的原因，十分容易引发冠状动脉痉挛，从而出现剧烈疼痛、血压下降，心电图ST-段压低或抬高，所以医护人员应当对患者进行严密的观察，并且记录，一旦发现问题及时向临床医师进行汇报。导管内注入硝酸甘油100ug，必要时给予吗啡5mg肌注。

3.肝素应用，患者进行PTCA手术的时候，需要全身肝素化，因此，首次计量3000u，之后每小时再次加2000u，医护人员需要对患者注入肝素的时间以及用量进行记录，对于患者是否出血进行观察。

4．术后护理，患者手术之后医护人员对患者的血压情况、心率情况、心跳情况、肢体温度情况、呼吸情况等进行严密监测。在手术之后，患者应当密切关注有无频发早搏、室颤、室速、房室传导阻滞。术后，应当给予抗凝剂盐酸替罗非班（国药准字远大医药有限公司）需要严格注意滴速，每小时，6ml需要用微量泵控制药量。严密监测患者没有发生出血，比如血尿、鼻血、血便等。手术之后保留动脉鞘管4h-6h，应当严格固定鞘管，对其进行监测，医护人员在拔管的时候为患者准备好抗心律失常的药物，拔管时手法要正确，防止血管迷走神经反射的情况发生。嘱咐患者多平时多喝水，并且手术之后卧床休息一天。

5.康复指导

在患者手术之后恢复期间，医护人员嘱咐患者遵行医嘱按时服药，波立维能够抑制血小板聚集，对于防止支架内再狭窄起着十分大的作用，患者口服需要大于9个月。

1.3观察标准